горячая линия
rus
ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ДЛЯ СЕКС-РАБОТНИКОВ.  КРУГЛОСУТОЧНО.

ЗВОНИТЕ ЕСЛИ:
  • 📌 сотрудники полиции требуют у вас деньги, принуждают к составлению/подписанию незаконных протоколов, проводят незаконные досмотры;
  • 📌 вы подвергаетесь физическому и психологическому насилию со стороны полиции (моральное унижение, оскорбление, принуждение к сотрудничеству, к сексу, изнасилование и т.д.);
  • 📌 вы подвергаетесь насилию;
  • 📌 у вас пытаются отнять детей, ссылаясь на ваш род занятий;
  • 📌 вас шантажируют, запугивают или ограничивают свободу;
  • 📌 вам отказывают в предоставлении медицинских услуг, ссылаясь на ваш род занятий;
  • 📌 вам нужна помощь в получении паспорта, оформлении прописки и т.д.
+38(050) 450 777 4 +38(067) 450 777 4

Аналитический отчет по результатам оценки доступности и качества услуг для СР в условиях войны’ 2022

1 Дек 2022 17:12:16

Предлагаем Вашему вниманию аналитический отчет по результатам опросов среди секс-работников Украины (СР), проведенных в рамках оценки доступности и качества услуг для СР в условиях военной агрессии Российской Федерации в Украине в 2022г. Оценка реализована БО «ЛЕГАЛАЙФ-УКРАИНА» при поддержке Сети адвокации за права секс-работников в регионе Восточной Европы и Центральной Азии (SWAN).

ВВЕДЕНИЕ

В первые три месяца российской агрессии активные боевые действия шли почти на всей территории Украины. Тогда более 6 млн украинцев были вынуждены покинуть Украину, по состоянию на сентябрь 2022 г. это количество составляет 9 млн. человек. Сегодня активные бои проходят на востоке и юге страны, но ракетные обстрелы российскими войсками производятся по всей территории Украины. Значительное количество мужчин покинули свои семьи и отправились в Вооруженные силы Украины. Женщины с детьми вынуждены выживать в постоянном напряжении и страхе, жить в подвалах и укрытиях, заботиться о своих малолетних детях и стариках. В результате обстрелов во многих городах разрушены инфраструктурные объекты, жилые дома, помещения государственных учреждений и НПО. В городах с наиболее активными военными действиями жители не имеют доступа к воде, теплу, пище, другие же могут в любой момент потерять доступ к этим ресурсам из-за систематических бомбардировок.

В процессе формирования протокола исследования на основе полученной от СР информации было построено несколько гипотез относительно негативных изменений в социально-экономическом положении СР и в сфере предоставления услуг для СР. От СР мы знали, что они оказались в затруднительном положении – безработные, часто без жилья из-за неспособности платить аренду или разрушительные военные действия, без помощи со стороны государства из-за своего нелегального статуса, без поддержки гражданского общества из-за высокого уровня стигмы и дискриминации в обществе.

Результаты опроса должны были подтвердить или опровергнуть следующие предположения:

– В условиях войны большинство СР потеряли работу и возможность обеспечивать себя и свои семьи;

– Из-за отсутствия официального трудоустройства в мирное время, СР не получают государственной помощи/компенсации для пострадавших от войны;

– Пострадавшие от военных действий СР вынуждены переезжать из одного временного жилья в другое, или в другие города/страны, где более безопасная ситуация. Кроме того, часто при отсутствии официальной эвакуации люди нуждаются в помощи с транспортировкой/возмещением транспортных расходов на переезд;

– Военное положение привело к ухудшению доступа к программам профилактики ВИЧ/СПИДа, для многих СР существует высокий риск прерывания лечения ВИЧ и наркозависимости.

ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ – проанализировать реальную ситуацию в сфере профилактики и лечения ВИЧ среди секс-работников и вызванные войной изменения: оценить уровень доступа, актуальные барьеры и качество минимального пакета услуг для СР, изучить актуальные потребности СР в военное время для адвокации программ и услуг для СР в условиях войны и послевоенное время.

ЗАДАЧА:

– провести опрос 100 секс-работников в 12 регионах Украины с целью определения качества и доступности минимального пакета услуг для СР, изучить потребности в дополнительных услугах для СР в условиях войны;

– на основании результатов подготовить аналитический отчет и использовать полученные результаты для написания предложений по внедрению расширенного пакета услуг для СР и планирования проектной деятельности, направленной на поддержку СР в условиях войны.

ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА – действующие секс-работники, независимо от их пола и сексуальной ориентации (мужчины, женщины, трансгендерные лица и т.п.) в возрасте от 18 лет и старше, кросс-группы секс-работников (СР+ ЛГБТИК, СР+ЛЖВ, СР+ ЛВИН) тому подобное).

МЕТОД СБОРА ДАННЫХ:

100 структурированных интервью методом «тет а тет» с секс-работниками. Средняя продолжительность интервью в разных регионах варьировалась от 25 до 30 минут. Интервьюерами были лидеры региональных инициативных групп БО «ЛЕГАЛАЙФ-УКРАИНА», имеющие определенный уровень доверия среди представителей целевой группы. Запланированная выборка (100 человек) была полностью реализована преимущественно методом «снежного кома», через знакомых.
11 глубинных интервью с лидерами инициативных групп СР.


ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ ОХВАТ

К участию в исследовании привлечены представители СР из таких регионов Украины: Южный (Николаевская область – Николаев); Северный (Житомирская обл. – г.Житомир); Центральный (Винницкая область – г. Винница; Черкасская область – г. Черкассы, Кировоградская область – г. Кропивницкий; Полтавская область – г. Полтава); Юго-Восточный (Днепропетровская область – мм. Днепр, Кривой Рог); Северо-Восточный (Харьковская область – г.Харьков, Сумская обл. – г.Сумы); Северо-Западный (Ровенская обл. – Ровно); г. Киев.

ПЕРИОД ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛЕВОГО ЭТАПА: июль – сентябрь 2022 года.

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана анкету опросника для СР, включающая следующие блоки вопросов: общую социально-демографическую информацию об участниках опроса; опыт обращения в медицинские учреждения для получения услуг; опыт обращение в общественные организации для получения услуг; вопросы тестирования и лечения ВИЧ; определение потребностей в дополнительных услугах, и на ее основе создана Google Form для фиксации ответов во время структурированных интервью с СР в регионах.

Разработан опросник для глубинных интервью по СР.

ЭТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сбор, хранение и анализ эмпирических данных исследования базировался на соблюдении этических стандартов и защиты прав участников исследования на добровольность, анонимность и конфиденциальность. С этой целью все консультанты проекта, вовлеченные в выполнение этого исследования, в том числе все интервьюеры, предупреждены об ответственности за разглашение и передачу третьим лицам любых сведений о респондентах, которые станут им известны при выполнении своих обязанностей в рамках этого исследования. .

Добровольное участие

Перед началом опроса все участники были проинформированы о целях и задачах, а также гарантиях анонимности и конфиденциальности для респондентов, их праве на добровольное участие, а также прекращении участия в опросе в любой момент.

Защита личной тайны

При проведении исследования только ограниченное количество людей имело доступ к полученным данным. После завершения опроса все записи сохраняются безопасно: защищены паролем и не доступны через общие сети.

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

– Отсутствие полной объективности и надежности выводов: респонденты сами выбирали, что им говорить и высказывали свое субъективное мнение по определенным вопросам. Однако в ходе сбора данных респондентам была гарантирована анонимность и конфиденциальность, комфортные условия, работа с подготовленными интервьюерами, имеющими определенную степень доверия у СР, что положительно могло повлиять на степень откровенности их ответов.

– Соблюдение сроков выполнения работ: учитывая условия военного времени и активные боевые действия во многих регионах Украины, а также закрытость целевой аудитории, срок выполнения работ может немного продлиться.

– Географическое представление: учитывая условия военного времени и активные боевые действия во многих регионах Украины, не все географические области будут охвачены исследованием (в частности, Восточный регион).

СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕСПОНДЕНТОВ

В ходе полевого этапа изучения доступности и качества услуг для СР в условиях войны был проведен опрос среди 100 секс-работников Украины (СР) в 12 городах Украины: Винница, Днепр, Житомир, Киев, Кривой Рог, Кропивницкий, Николаев, Полтава, Ровно, Сумы, Харьков, Черкассы (Распределение участников опроса по регионам приведено на рис. 1)

Примечание: поскольку общее количество опрошенных составляет 100 человек (n=100), цифровые значения можно рассматривать как в качестве абсолютных чисел, так и в качестве процентов от общего числа опрошенных (%=n). Пример: 23 Р ответили «Да» на вопрос «Имеете ли Вы опыт секс-труда», то есть 23% СР имеют опыт предоставления секс-услуг.

Рис.1 Количество СР участников опроса по регионам (n=100)
Рис.1 Количество СР участников опроса по регионам (n=100)

Распределение численности участников

В общей сложности к исследованию привлечены 100 респондентов из 10 областей Украины и г. Киев. Так, согласно реализованной выборке распределение респондентов из числа СР по областям выглядит так: общее количество респондентов (n = 100), из них по регионам Украины:

Винницкая обл. – 11% (n = 11),

Днепропетровская обл. – 6% (n = 6),

Волынская обл. – 11% (n = 11),

Кировоградская обл. – 13% (n = 13),

Николаевская обл. – 9% (n = 9),

Полтавская обл. – 10% (n = 10),

Ровенская обл. -9% (n=9),

Сумская обл. – 6% (n = 6),

Харьковская обл. – 10% (n = 10),

Черкасская обл. – 10% (n = 10),

г. Киев – 5% (n=5).

СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ СЕКС-РАБОТНИКОВ В УКРАИНЕ

Подавляющее большинство участников опроса – это лица женского пола 96% (n = 96), 2% (n = 2) – мужчины, 2% (n = 2) – трансгендерные лица.

Средний возраст респондентов – 37 лет.

Распределение респондентов по возрастным категориям и статье выглядит следующим образом:

возрастная категория «18-24» года менее многочисленна и составила 5 человек, из них 1 мужчина и 4 женщины; в категориях «25-29 лет» – 19 человек (1 мужчина, 18 женщин), «30-34 года» – 20 человек (1 трансгендерный человек и 19 женщин), «35-39 лет» – 17 женщин, «40- 45» – 20 человек (1 трансгендерный человек и 19 женщин), «старше 45 лет» – 19 женщин, в этих пяти возрастных категориях участники распределились почти поровну (рис. 2).

Рис.2 Распределение респондентов по возрасту, % = n
Рис.2 Распределение респондентов по возрасту, % = n

Преимущество женщин по сравнению с мужчинами и другими гендерными категориями объясняется рядом факторов: труднодоступностью респондентов из числа мужчин и трансгендерных людей из-за закрытости этих групп секс-работников, из-за привлечения значительного количества именно мужчин к участию в боевых действиях, из-за ограничительных мер, связанных с военным временем, а также вообще из-за низкого уровня охвата мужчин и трансгендерных лиц услугами по ВИЧ.

Опросы СР в прошлые годы (2018, 2019, 2020) демонстрировали, что большинство СР и в «мирные времена» были достаточно уязвимы в физическом, психологическом (эмоциональном) и экономическом плане. Это было связано не только с их занятостью в сфере секс-работы и сопутствующими рисками (например, насилия или инфицирование ВИЧ/ИППП/гепатитами), но и с другими социальными проблемами (одиночеством, отсутствием поддержки, в т.ч. материальной, со стороны мужчины/партнера, в частности в процессе воспитания детей). Так, 70% опрошенных в 2020 г. не состояли в браке, либо были в разводе, либо овдовели. При этом большинство из опрошенных не имело собственного жилья (60% респондентов), а половина вынуждена была содержать несовершеннолетних детей или других родственников.

Результаты опроса этого года не только подтвердили уязвимость СР, но и доказали ухудшение их положения вследствие военной агрессии Российской Федерации в Украине.

7 респондентов признались, что до начала войны они не предоставляли секс-услуг, но вынуждены были начать это делать после Российской агрессии, из них 4 имеют высшее образование или незаконченные высшее образование. При этом 91% утверждают, что предоставлять секс-услуги стало опаснее, риски увеличились, клиентов стало меньше и стало труднее их искать, из-за чего 13 человек были вынуждены вообще оставить секс-работу.

93% отметили, что их материальное положение резко ухудшилось по сравнению с прошлыми мирными годами.

Если сравнивать среднемесячный доход СР, то до войны у 36% доходы превышали 10 тыс. грн, еще 31% имели доходы от 6500 до 10 000 грн, сейчас такой уровень доходов имеют соответственно 7% и 14% СР, а количество СР с минимальным доходом менее 2500 грн увеличилось с 8% до 31%. 42% СР оценивают свои доходы от 2500 до 6500 грн в месяц, то есть меньше минимального дохода граждан Украины, установленного государством (рис.3 «Сравнение среднемесячных доходов СР до начала войны с доходами за последние 3 месяца»).

Кроме того, материальную уязвимость респондентов повышает отсутствие собственного жилья (60% респондентов вынуждены платить за аренду жилья), и необходимость содержать детей или других родственников (60% имеют на иждивении несовершеннолетних детей, из них 29% заботятся о двух или более несовершеннолетних). 25 СР были вынуждены изменить место жительства именно из-за войны и из них 18 вынуждены платить за аренду нового жилья.

При этом благосостояние большинства опрошенных напрямую зависит от их работы в сфере предоставления секс-услуг. 48% СР не имеют других источников доходов, кроме секс-работы, 15% вынуждены получать благотворительную помощь, еще 18% получают минимальные выплаты от государства как инвалиды, ВПЛ, на воспитание детей и т.д.

Рис.3 «Сравнение среднемесячных доходов СР до начала войны с доходами за последние 3 месяца»
Рис.3 «Сравнение среднемесячных доходов СР до начала войны с доходами за последние 3 месяца»

В условиях войны существует негативная статистика по уменьшению рабочих мест и занятости граждан Украины, это касается даже тех, кто имеет высшее образование, опыт и высокую квалификацию. Невысокий образовательный уровень СР (43% опрошенных нигде кроме общеобразовательной школы не учились, в т.ч. 14% не получили даже среднего образования), только усиливает зависимость от секс-работы, не позволяя СР найти работу в других сферах (рис.4 Распределение респондентов по уровню приобретенного образования, n=%).

Рис.4 Распределение респондентов по уровню приобретенного образования, n=%=100
Рис.4 Распределение респондентов по уровню приобретенного образования, n=%=100

ПОЛУЧЕНИЕ БАЗОВОГО ПАКЕТА УСЛУГ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (МУ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ СООБЩЕСТВА СР

Получение минимального пакета услуг в медицинских учреждениях (за последние 6 месяцев)

Ответы участников разделились: некоторые из них обращаются за медицинской помощью регулярно (например, к семейному врачу или к специалистам СПИД-центров), другие обращаются за помощью только в случае острых заболеваний, но почти треть из опрашиваемых за последние 6 месяцев не обращались в МУ совсем (29%).

Потребности в медицинских услугах у СР значительно отличаются, что обусловлено состоянием здоровья (наличие хронических патологий, ВИЧ, ТБ), возрастом, поведенческими особенностями, наличием зависимостей, предубеждениями к медицинской помощи, отрицательным опытом посещения медицинских учреждений и т.д.

СР, которые живут с ВИЧ и/или являются пациентами программ заместительной терапии, в большинстве своем имеют более высокую мотивацию к сохранению собственного здоровья. Респонденты этой группы в основном обращаются за медицинской помощью преимущественно к специалистам СПИД-центров / кабинетов «Доверия» / сайтам ЗПТ, что обусловлено необходимостью в квалифицированной помощи в связи с лечением ВИЧ-инфекции и/или наркозависимости. Такие пациенты проходят регулярные обследования (общие анализы крови, тестирование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, рентгенографию и др.).

Рис. 5 Распределение обращений СП в медицинские учреждения за последние 6 месяцев*
Рис. 5 Распределение обращений СР в медицинские учреждения за последние 6 месяцев*
*Сумма превышает 100%, поскольку респонденты могли выбирать несколько вариантов ответов

Спектр заведений, куда за последние 6 месяцев обращались СР за услугами, включает: семейные амбулатории (45 человек), наркологические диспансеры (16 человек), Кабинеты Доверия (8), Центры СПИДа (19 человек). Кроме того, несколько респондентов предоставили информацию об обращениях в женские консультации. (Рис. 5 Распределение обращений СП в медицинские учреждения за последние 6 месяцев).

Цели визитов в МУ и оценка полученных услуг

Так, 71% обращались в различные МУ с целью получения следующих услуг: 16 по получению АРВ терапии, 24 по получению заместительной поддерживающей терапии, 27 проходили рентгенографию (флюрография) органов дыхания, 6 проходили диагностику и/или лечение вирусных гепатитов, еще 4 человека обращались. для получения соответствующих справок по их состоянию здоровья (наркозависимости, ВИЧ-статуса и т.п.), (рис.6 Виды медицинских услуг, которые получали СР за последние 6 месяцев).

29% опрошенных за последние 6 месяцев не обращались за услугами в медицинские учреждения. В то же время 27 из них получали услуги в НПО: 18 проходили тестирование на ВИЧ, 20 получали гуманитарную помощь, 22 получали презервативы, 7 получали шприцы, 4 получили услуги по информированию и предоставлению PrEP, 5 консультировались с социальными работниками и т.д.

Рис.6 Виды медицинских услуг, получавших СП за последние 6 месяцев
Рис.6 Виды медицинских услуг, которые получали СР за последние 6 месяцев

Общая удовлетворенность СР полученными услугами

Мнения участников по качеству услуг в МУ разделились. Анализируя опыт тех респондентов, которые получали услуги в МУ за последние 6 месяцев, можно заключить, что более половины СР (53%) полностью или частично удовлетворены качеством полученных услуг. Тем не менее, 8% СР считают качество услуг категорически неудовлетворительным, еще 10% воспринимают ситуацию философски, утверждая, что могло быть и хуже. (рис. 7. Оценка качества полученных услуг и причины неудовлетворения СР услугами МУ).

Как и в предыдущих опросах, основное недовольство у респондентов вызывают стигма и дискриминация в отношении секс-работников, связанные как с самим секс-трудом, так и с наличием у СР ВИЧ-статуса, наркозависимости, их отношением к ЛГБТ сообществу.

Основные проблемы при получении медицинской помощи в МУ

Основными причинами, по которым СР не обращаются за помощью, конечно, является недоверие к врачам и негативный опыт обращения в прошлом. Но война и последствия военной агрессии Российской Федерации объективно увеличивают количество барьеров в доступе СР к медицинским услугам из-за недостатка медицинских препаратов (АРТ, ЗПТ и т.п.), недостатка медицинского персонала и увеличения нагрузки на медицинские учреждения в регионах, принимающих переселенцев, необходимость получения новых документов и справок для получения медицинской помощи для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ), нестабильный график работы медицинских учреждений из-за воздушных тревог, рисков обстрелов, разрушения инфраструктуры и т.д. Все это только усугубляет ситуацию с доступом и качеством услуг для СР и других ключевых групп населения.

Рис.8 Распределение количества обращений от СР по тестированию на ВИЧ между МЗ и НПО за последние 12 месяцев
Рис. 7 Оценка качества полученных услуг и причины неудовлетворения СР услугами МУ

Среди основных причин недовольства качеством услуг СР назвали следующие пять:

Негативное отношение медицинского персонала к пациентам СР. Для части респондентов любые медицинские манипуляции, общение с нетолерантными медицинскими работниками и т.п. создают стрессовую ситуацию, что может привести к отказу от обследования. А в условиях войны такое случается чаще, потому что из-за частой смены медицинского персонала, из-за смены места жительства СР и т.д., СР вынуждены обращаться к новым специалистам, с которыми у них не налажены отношения. После такого опыта СР выбирают частные лаборатории и вынуждены платить за дорогие услуги.
Коррупция и вымогание денег у пациентов СР. Некоторые респонденты рассказали о случаях, когда они были вынуждены платить за услуги диагностики, расходные материалы при проведении обследований и т.д.
Очереди на запись/прием к врачам. Участники опроса обратили внимание на недостатки в организации системы медицинской помощи (очереди к специалистам, отсутствие узких специалистов, запись на прием в случае острых заболеваний). Такие проблемы были и в прошлые годы, но война резко ухудшила положение и усугубила эту проблему, создав дополнительные барьеры для доступа к медицинской помощи. В связи с перегрузкой имеющегося медицинского персонала, с изменением графиков работы, с ограничениями в передвижениях и работе транспорта, доступность этих услуг в последние полгода крайне ограничена.
Отказ в увеличении дозировки ЗПТ. Несколько СР пожаловались на отказ врачей повысить дозировку ЗПТ без объяснения причин со стороны медицинского персонала. Сами СР предполагают, что это происходит из-за негативного дискриминирующего отношения со стороны медиков к СР из группы ЛУИН. Но нам известно и о возможных объективных причинах таких отказов, вызванных именно войной. Прежде всего, это нехватка препаратов из-за нарушения логистики/государственных закупок и вследствие непропорционального увеличения пациентов в отдельных регионах, в которые направляется большое количество переселенцев. Также большое количество частных клиник, покрывавших потребности значительного количества наркозависимых людей в лечении, прекратили свою деятельность из-за войны и соответствующих рисков.
Нехватка узких специалистов. Ключевыми нерешенными вопросами при получении медицинских услуг есть дефицит кадров специалистов, наличие тех или иных услуг исключительно в частных медицинских учреждениях.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ

Всего из опрошенных 79% прошли тест на ВИЧ за последние 12 месяцев, а некоторые уже дважды, и все они знают свои результаты тестирования (положительные или отрицательные).

Из 21% СР, которые за последний год не проходили тестирование, 12% уже знают о своем положительном ВИЧ статусе, остальные считают, что у них не может быть ВИЧ из-за того, что у них мало клиентов и они используют средства защиты, единицы же просто не желают знать свой статус.

Следовательно, у подавляющего большинства СР нет предубеждений против тестирования на ВИЧ. Кроме того, все участники с положительным ВИЧ-статусом сообщили, что получают АРТ.

Кроме отсутствия личных предубеждений по тестированию у большинства СР отсутствуют проблемы с доступом к этой услуге. Анализ ответов показывает, что во всех регионах тестирования на ВИЧ доступно СР как на базе медицинских учреждений (семейные амбулатории, СПИД-центры, наркологические диспансеры, женские консультации), так и на базе НПО.

Однако для большинства СР более приемлемым является проведение теста на ВИЧ в условиях НПО или в специализированных учреждениях (СПИД-центры), а не в медицинских государственных учреждениях. Более половины из тех респондентов, которые проходили тестирование хотя бы один раз за последние 12 месяцев, делали это именно в НПО (рис.8 Распределение количества обращений от СР относительно тестирования на ВИЧ между МУ и НПО за последние 12 месяцев). Прежде всего мы связываем это с общим уровнем удовлетворенности СР качеством услуг в НПО и более толерантным отношением к ним работников таких НПО. Так, 77% СР полностью или частично удовлетворены услугами, которые они получали в НПО за последние 6 месяцев.

Рис.8 Распределение количества обращений от СР по тестированию на ВИЧ между МЗ и НПО за последние 12 месяцев
Рис.8 Распределение количества обращений от СР по тестированию на ВИЧ между МУ и НПО за последние 12 месяцев *
*Сумма превышает 79, поскольку респонденты могли проходить тестирование более одного раза за последние 12 месяцев.

ПОЛУЧЕНИЕ УСЛУГ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМИ СООБЩЕСТВА СР В НПО

Общая информированность и предоставление услуг для СР в НПО

Специализированных организаций, предоставляющих услуги для СР, в Украине нет. Поэтому СР обращаются за услугами в ВИЧ-сервисные организации – в сети региональных отделений ЛЖВ, в самоорганизацию ЛГБТ и ЛУН сообществ, в благотворительные фонды и партнерские правозащитные организации, а также в филиалы БО «ЛЕГАЛАЙФ-УКРАИНА». Часто респонденты получают различные виды помощи в различных НПО одновременно.

Анализ данных свидетельствует о том, что большинство респондентов достаточно хорошо осведомлены о спектре услуг, предоставляемых НПО в их регионах и пользуются ними. Только 4% СР не получали никаких услуг в НПО за последние 6 месяцев.

Потребности в услугах НПО у СР отличаются в зависимости от состояния здоровья (наличие хронических патологий, ВИЧ, ТБ), наличия/отсутствия зависимостей и т.д. СР, живущие с наркотической зависимостью, чаще получают в НПО услуги по тестированию на ВИЧ, включая до- и после тестовое консультирование, перенаправление и сопровождение в медицинские учреждения, помощь в получении лечения от наркотической зависимости и ЗПТ, а также расходные материалы (шприцы, презервативы ). Среди СР+ЛГБТИК спросом пользуются услуги по информированию и/или предоставлению PrEP, консультации психолога.

Участники сообщили, что системно получают следующий перечень услуг в НПО: расходные материалы (презервативы, шприцы), до- и после тестовое консультирование; консультирование по принципу «равный – равному»; социальное сопровождение; консультации юриста; консультации психолога; консультации социального работника (Таб. 1 «Услуги, которые СР получали в НПО за последние 6 месяцев»)

После 24 февраля 2022 г. наиболее востребованной услугой стала гуманитарная помощь, потому что с началом войны резко увеличилась потребность в продуктах питания, лекарствах, средствах гигиены и т.д.

Так, большинство респондентов (81 СР) получали такой вид помощи в НПО. Также СР рассказали о том, что в условиях войны востребованными стали услуги питания (горячая еда), потому что часто у людей нет возможности приготовить еду самостоятельно.

В остальном услуги для СР остаются неизменными. В основном СР посещают НПО для тестирования на ВИЧ и ИППП (56 СР) и получения презервативов (76), шприцев (38), а также получения консультаций психологов (27 СР) и юристов/параюристов (30).

табл. 1 «Услуги, которые СР получали в НПО за последние 6 месяцев»
табл. 1 «Услуги, которые СР получали в НПО за последние 6 месяцев» *
*Сумма превышает 100%, поскольку респонденты могли выбирать несколько вариантов ответов

Оценка влияния войны на качество и доступность услуг и общая удовлетворенность качеством услуг в НПО

Чтобы понять, как сами СР оценивают влияние военных действий на сервисы и услуги, всем респондентам был задан вопрос: Как повлияла война на доступность и качество услуг для СР?

37 СР затруднились дать ответы. 34% сказали, что ничего не изменилось по сравнению с мирными временами. 7 СР почувствовали ухудшение как в качестве услуг, так и в доступе к ним, 3 СР выразили удивление увеличением перечня доступных услуг и удовлетворены их качеством (это связано с увеличением гуманитарной помощи для СР) (рис.9 Распределение ответов респондентов на вопросы : «Как повлияла война на доступность и качество услуг для СР?»).

Что касается общей удовлетворенности услугами НПО, 23% СР затруднились ответить. Остальные в большинстве своем выразили удовлетворение набором и качеством услуг, получаемых в сервисных НПО. Из них 15% в целом удовлетворены, но считают, что услуги могли бы быть еще более качественными и доступными. Но почти все СР обратили внимание на то, что не всех раздаточных материалов достаточно, это касается, в первую очередь, количества презервативов, получаемых СР, и заметили их невысокое качество.

Рис.9 Распределение ответов респондентов на вопрос: Как повлияла война на доступность и качество услуг для СР?
Рис.9 Распределение ответов респондентов на вопрос: Как повлияла война на доступность и качество услуг для СР?

Если ранее основными барьерами, препятствовавшими СР пользоваться услугами НПО, были страх разглашения статуса сотрудниками НПО, стигма со стороны окружающих, то сегодня наиболее препятствуют в получении услуг последствия военных событий: долговременные воздушные тревоги, во время которых не работает городской транспорт, все заведения вынуждены закрываться и не могут обслуживать клиентов, очереди и недостаточное количество раздаточных материалов из-за непропорционального увеличения клиентов в городах, куда в результате войны вынуждены переезжать внутренние переселенцы, недостаток персонала.

Дополнительные потребности СР в социальных услугах на базе НПО

Из 100 респондентов никто не сказал, что не нуждается в услугах / дополнительных услугах на базе НПО. Актуальные потребности СР в услугах НПО представлены в Таб. 2 «Актуальные/нерешенные потребности СР»

Из-за войны основной потребностью стала гуманитарная помощь (99 СР) в виде продуктов питания, лекарств, средств гигиены, теплых вещей, а также технических средств, которые помогут перезимовать зиму в условиях отключения газа, электричества и тепло/водоснабжения: аккумуляторы, генераторы, фонари , спиртовые/газовые горелки/плитки, обогреватели на различных видах топлива, очистители воды и т.п.

Также, из-за войны увеличились потребности:

– во временном жилье (41 СР): для внутренне перемещенных лиц, для СР, оставшихся в результате войны без жилья, не имеющих собственного жилья и не имеющих средств, чтобы платить аренду, для СР, ставших жертвами насилия и т.п.;

– в транспортировке или покрытии расходов на транспорт (33 СР): для эвакуации СР из городов активных боевых действий, для доставки СР в медицинские и другие учреждения;

– в получении помощи в случаях насилия над СР (38 СР).

табл. 2 «Актуальные/нерешенные потребности СР»*
табл. 2 «Актуальные/нерешенные потребности СР»*
*Сумма превышает 100, поскольку респонденты могли выбирать несколько вариантов ответов

Также потребности СР соответствуют их здоровью, наличию/отсутствию зависимостей, принадлежности к кросс группам: так, например, для СР с наркозависимостью более актуальны тестирование и лечение ВИЧ, гепатитов B и C, а для СР из ЛГБТ сообщества желательны услуги по информированию о PrEP и предоставлении в случае добровольного согласия.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Большинство гипотез относительно социально-экономического положения СР и общего состояния в сфере услуг для СР, построенных на этапе разработки протокола исследования, были подтверждены результатами опроса. Что касается резкого ухудшения доступа к программам профилактики ВИЧ/СПИДа и высоким рискам прерывания лечения ВИЧ и наркозависимости – опрос продемонстрировал, что на подконтрольных Украине территориях СР продолжают получать услуги и, в большинстве случаев, такие риски отсутствуют.

Большинство СР достаточно уязвимы в физическом, психологическом (эмоциональном) и экономическом плане. Им присущи такие проблемы, как одиночество, отсутствие поддержки, в частности, материальной, со стороны мужа, партнера и т.д. в том числе в процессе воспитания детей. Эта уязвимость углубилась из-за войны и общего экономического кризиса в государстве. До войны благосостояние большинства СР напрямую зависело от их работы в сфере предоставления секс-услуг, сегодня 91% утверждают, что предоставлять секс-услуги стало опаснее, риски увеличились, клиентов стало меньше и стало труднее их искать, из-за чего некоторые СР были вынуждены вообще оставить секс-работу и выживать за счет благотворительной помощи. Однако есть и такие, кто был вынужден начать деятельность по предоставлению секс-услуг именно из-за трудностей, вызванных войной. Если сравнивать с прошлыми «мирными» годами, 93% отметили, что их материальное положение резко ухудшилось.

В целом данные опроса показывают почти у двух третей участников опроса мотивированность к вопросам защиты собственного здоровья и достаточную осведомленность о получении медицинских услуг. Так, участники уверенно отмечали, к каким именно МУ и за какими услугами они обращаются.

Следует отметить, что перечень услуг, которые получают СР в ВИЧ-сервисных НПО, свидетельствуют как о достаточно разветвленной системе поставщиков этих услуг, так и достаточном уровне способности этих НПО предоставлять такие услуги. Ожидается, что для большинства СР более приемлемым является получение услуг, в частности проведение теста на ВИЧ, в условиях НПО или в специализированных учреждениях (СПИД-центрах), чем в медицинских государственных учреждениях.

Результаты исследования показывают, что более половины из тех, кто обращался за услугами в МУ (53%), в целом удовлетворены качеством полученных услуг. Но, к сожалению, вопросы организации предоставления услуг и стигматизации со стороны медицинского персонала не только остаются очень актуальными проблемами, но и усугубляются войной, о чем свидетельствуют ответы почти четверти СР (рис. 10 Основные барьеры для получения услуг в МУ).

 АНАЛІТИЧНИЙ ЗВІТ за результатами оцінки доступності та якості послуг для СП в умовах війни’2022 - 12
Рис. 10 Основные барьеры для получения услуг в МУ

Результаты исследования продемонстрировали наличие у секс-работников ряда потребностей, которые приобретают все большую актуальность с войной и удовлетворяются не в полной мере, как государственными структурами, так и НПО. Эти потребности включают: гуманитарную помощь, включая расширение списка товаров, необходимых для обеспечения выживания СР зимой в условиях войны, предоставления временного жилья/убежища, обеспечения транспортировки/эвакуации, психологической поддержки и т.д.

СР обратили внимание на необходимость увеличения количества поставщиков социальных услуг, в частности, потребность в социальных работниках для социального сопровождения при посещении социальных и медицинских учреждений.

Респонденты сообщили, что очень сложно получить помощь в кризисных случаях, потому что большинство учреждений социальной направленности для лиц, находящихся в кризисном состоянии, в результате войны переполнены внутренними переселенцами.

Кроме того, СР и клиенты программ «снижения вреда» отмечают необходимость в военное время снижения частоты посещений и увеличения количества при получении презервативов, шприцев, игл, салфеток. То же касается и выдачи АРТ и ЗПТ препаратов.

Также, участники традиционно продемонстрировали потребность в интегрированных услугах, чтобы получать наиболее востребованные услуги (консультации медицинских специалистов – гинеколог, уролог, дерматовинеролог, инфекционист, обследование на ИППП, обследование на ВИЧ, PrEP, услуги психолога и психотерапевта) в одном месте, особенно это актуально в период войны, когда перемещение по городу ограничено, а график приема клиентов гибок, а иногда совсем непредсказуем.

Удовлетворение потребностей СР в необходимых услугах

При формировании программ и услуг для СР необходимо дополнительно учитывать новые условия и риски, вызванные войной.

НПО, работающие с СР, должны осуществлять/расширять перечень и объем предоставления услуг, ориентированных на обеспечение выживания СР, а именно удовлетворение их гуманитарных потребностей и улучшение эмоционально-психологического состояния СР. Также, дополнительно в условиях войны проводить информирование о возможностях восстановления документов, получения статуса и выплат ВПЛ, дополнительных источников дохода и рационального использования средств.

Основные проблемы, с которыми столкнулись представители сообщества СР в условиях войны:

Нехватка первоочередных ресурсов для выживания (отсутствие временного жилья, нехватка продуктов питания, воды, лекарств, средств гигиены, теплых вещей). СР рассказали о том, что в условиях войны востребованными стали услуги питания (горячая еда), потому что часто у людей нет возможности приготовить еду самостоятельно. Если у НПО нет возможности организовать горячее питание, важно при закупках гуманитарных продуктовых наборов предусматривать перечень сублимированных продуктов (продукты быстрого приготовления);
Ограниченный доступ к своевременной и квалифицированной медицинской, психологической и юридической помощи.
Для обеспечения предоставления СР комплексу необходимых им услуг в достаточном объеме (включая медицинскую, психологическую и юридическую помощь, предоставление временного убежища и других социальных услуг в кризисных ситуациях) НПО следует проводить информирование СР о существующих возможностях получения таких услуг и налаживать сотрудничество с государственными структурами, призванными оказывать те или иные услуги уязвимым категориям населения (медицинские учреждения, кризисные центры для женщин-жертв насилия, социальные службы, полиция и т.п.). Также следует работать с сотрудниками указанных учреждений с целью преодоления стигмы и дискриминации по отношению к СР. Это позволит НПО организовать эффективную переадресацию своих клиентов из СР для получения необходимых услуг на должном профессиональном уровне.

Усовершенствование профилактической работы НПО

Содержание, а также формы и методы профилактической работы НПО в условиях войны нуждаются в улучшении. Особенно актуальна сегодня разработка и внедрение новых эффективных, эмоционально и гендерно чувствительных интервенций, максимально точно учитывающих специфические потребности и интересы целевой группы, а также активное использование современных средств коммуникации, включая мобильные приложения и Интернет (закрытые группы в социальных сетях, мобильных приложениях, SMS-рассылку и другие, которые СР используют для общения и привлечения клиентов).

Важно продолжать и развивать такую ​​форму работы как «равный-равному». Соцработниками в ВИЧ-сервисных НПО, предоставляющими услуги СР, должны работать люди, имеющие опыт оказания секс-услуг, поскольку они лучше понимают специфику этой целевой группы, могут общаться с клиентами по принципу «равный-равному», им легче привлекать новых клиентов из СР и налаживать отношения с ними.

Не теряет своей актуальности и является важным ресурсом повышения эффективности программ в условиях войны активная работа среди СР по преодолению самостигматизации и самодискриминации, повышению самооценки, личностного роста, половой и правовой грамотности.

Обеспечение доступа СР к необходимой медицинской помощи

Для обеспечения доступности помощи для СР необходимо продолжать работу по нескольким направлениям:

1) Формирование толерантного отношения к СР со стороны медработников, а также проведение мультидисциплинарного обучения для врачей разного профиля (инфекционистов, дерматовенерологов, семейных врачей), а также среднего медперсонала по специфике этой целевой группы, включая характерные для них риски и особенности работы с СР.

2) Разработка алгоритмов проведения консультирования по различным вопросам пациентов из числа СР с учетом психологических и поведенческих особенностей этой целевой группы.

При этом два вышеуказанных направления могут реализовываться не только на общенациональном уровне, но и на местном с участием НПО.

3) Продолжение реализации проектов НПО, предусматривающих социальное сопровождение СР в медицинские учреждения, налаживание партнерских отношений между НПО и конкретными медицинскими учреждениями для обеспечения дружественного отношения к клиентам НПО со стороны медперсонала.

4) Обращать особое внимание на развенчание популярных среди СР мифов о ВИЧ, АРТ, ЗПТ в процессе их консультирования как соцработниками НПО, так и медицинскими работниками.

5) ВИЧ-сервисным НПО совместно с МУ необходимо активизировать информационно-просветительскую и разъяснительную работу по возможностям доступа к комплексу медицинских и социальных услуг для СР и их ближайшего окружения.

Совместная адвокация декриминализации секс-работы

Действующая правовая регламентация секс-работы препятствует эффективной профилактике распространения ВИЧ/ИППП/гепатитов среди населения, а также оставляет широкие возможности для злоупотреблений властью и повышает уязвимость секс-работников к проявлениям насилия, шантажа или вымогательства. Война только усугубила эту проблему, ярко продемонстрировав социальное неравенство и незащищенность уязвимых групп населения в Украине.

Важным направлением в работе ВИЧ-сервисных и правозащитных организаций должна стать декриминализация секс-работы в Украине путем адвокации изменений в законодательстве Украины. Такие инициативы позволят ликвидировать значительные препятствия для защиты прав секс-работников, повысить эффективность мер по противодействию насилию, торговле людьми, вовлечению в секс-рабство несовершеннолетних. Декриминализация секс-работы является важным условием для расширения охвата секс-работников и их клиентов качественным ВИЧ-сервисом, что, безусловно, положительно повлияет на сдерживание эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине.