Тестирование на ВИЧ среди восточноевропейских женщин-мигранток, занятых в сфере сексуальных услуг: Сопоставление опыта страны происхождения (Украина) и страны назначения (Нидерланды)

Мы предлагаем Вашему вниманию исследование, сделанное Анной Токар для Vrije Universiteit Amsterdam.

Введение

Более ранняя диагностика ВИЧ по-прежнему является одной из приоритетных задач в области общественного здравоохранения в Европейском союзе, особенно среди групп населения, сталкивающихся с дублирующейся уязвимостью и усиливающейся стигматизацией, (например, мигрантов, секс-работников, лиц, употребляющих наркотики, и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами). Во всем мире на секс-работников и их клиентов приходилось соответственно 3-5% и 19% новых случаев инфицирования, выявленных в 2018 году. Кроме того, среднемировая распространенность ВИЧ среди секс-работников в странах с низким и средним уровнем дохода (LICs — Low Income Country and MICs — Middle Income Country) оценивается примерно в 12%, при этом наблюдаются значительные региональные различия.

Связи между секс-работой и ВИЧ носят сложный характер. Они включают как индивидуальные, так и структурные факторы, включая рискованную сексуальную практику с многочисленными партнерами, более широкое распространение ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) и препятствия для последовательного использования презервативов, враждебную рабочую среду, насилие, ограниченный доступ к здравоохранению и другим основным услугам. Сочетание таких факторов, как работа в секс-индустрии, миграция, употребление наркотиков и алкоголя, создает многочисленные факторы уязвимости.

На мигрантов приходится значительная доля зарегистрированных случаев ВИЧ и СПИДа в Европе. По оценкам, 47% всех работниц секс-бизнеса в ЕС являются мигрантами, из которых 70% были выходцами из стран Восточной Европы (ЕС), стран, не входящих в ЕС, и Центральной Азии. С 1991 года, после распада Советского Союза, во многих государствах-членах Европейского Союза сообщалось об увеличении числа секс-работников мужского и женского пола из стран Центральной и Восточной Европы. Дальнейшее расширение Европейского Союза может совпасть с ростом миграционных потоков из Восточной Европы в Западную Европу.

Цель этого исследования заключалась в том, чтобы проанализировать специфические факторы уязвимости женщин-мигрантов, занятых в сфере сексуальных услуг из стран Восточной Европы, не входящих в ЕС (а именно Беларуси, Молдовы, Российской Федерации и Украины) и определить, влияют ли эти факторы на доступ к медицинским услугам, и если да, то каким образом (включая влияние на доступ к тестированию на ВИЧ в Нидерландах).

Результаты

В целом, приходится констатировать тот факт, что тестирование на ВИЧ по-прежнему является недостаточным среди женщин секс-работниц как в стране происхождения, так и в стране настоящего проживания. Крайне важно содействовать тестированию на ВИЧ в этой группе в обоих контекстах, поскольку Восточная Европа и Центральная Азия остаются единственными регионами в мире, где заболеваемость ВИЧ продолжает расти, причем в период с 2010 по 2016 год этот показатель увеличился на 60%. Факторы макроуровня, включая секс-работу, миграцию и политику тестирования и лечения ВИЧ, формируют местный контекст и определяют приоритеты для местных программ здравоохранения и распределение финансовых ресурсов, способствуют росту стигматизации, связанной с секс-работниками и ВИЧ-ассоциированными лицами, влияют на доверие и отрицательно влияют на здоровье женщин. Таким образом, эти факторы следует рассматривать в качестве основных препятствий для использования услуг здравоохранения в обеих странах. С другой стороны, социальная поддержка со стороны сверстников, менеджеров, членов семей и друзей является основным фактором, способствующим расширению тестирования на ВИЧ среди женщин-мигранток. Наши выводы также подчеркивают важность доступа к самотестированию.

Практические последствия

Контекст страны происхождения

Запрещающие законы в отношении секс-работы (Административное право: статьи 181/1 и Уголовное право: статьи 130, 302, 303) могут препятствовать внедрению медицинских услуг и способствовать стигматизации наиболее уязвимых подгрупп секс-работников в Украине. Кроме того, негативный опыт медицинских учреждений в стране происхождения может быть распространен на страну назначения. Таким образом, мы настаиваем на рассмотрении факторов, опосредующих использование медицинских услуг среди восточноевропейских женщин-мигранток, работающих в сфере секс-бизнеса на всех этапах миграционного цикла: перед отъездом, поездкой, перехватом и пунктом назначения. Более того, как показали другие исследования, запрет секс-работы может привести к стигме и дискриминации, социальной изоляции, небезопасным условиям труда, плохому профессиональному здоровью, низкой самооценке и ограничениям в жилье, поездках и воспитании детей. Таким образом, мы призываем пересмотреть эти законы в Украине.

Мы также решительно поддерживаем участие местных сетей, союзов и общественных организаций секс-работников в стране происхождения, поскольку они могут оказывать социальную поддержку и служить потенциальным мостом между женщинами и медицинскими работниками в странах назначения. Кроме того, сети, союзы и организации секс-работников, а также организации, представляющие секс-работников-мигрантов, должны быть включены в политический процесс, касающийся вопросов законодательного регулирования секс-работы, миграции и торговли людьми.

Полное исследование на английском языке доступно по этой ссылке