Беременность и рождение ребенка при ВИЧ-положительном статусе: что важно знать

Диагноз ВИЧ не является препятствием для того, чтобы испытать радость отцовства и родить здорового малыша, не подвергая риску заражения ни партнера, ни младенца. Хотя пути передачи вируса включают половой контакт, период беременности, роды и грудное вскармливание, современная медицина предлагает четкие инструменты для полного устранения этих рисков.

Ключевые аспекты, касающиеся ВИЧ и вынашивания ребенка

Приоритетом в этом вопросе является надлежащий контроль за состоянием вашего здоровья. Если инфекция находится под медицинским наблюдением, риск передачи вируса сводится к минимуму. В частности, при условии регулярного приема антиретровирусных препаратов и поддержания неопределяемой вирусной нагрузки в течение полугода и дольше, половой путь передачи ВИЧ полностью блокируется.

Вероятность инфицирования ребенка остается ничтожно малой, если беременная женщина поддерживает подавленный уровень вируса на протяжении всего периода вынашивания и кормления. И наоборот: отсутствие лечения и развитие СПИДа у матери создают высокий риск рождения ребенка с ВИЧ-положительным статусом.

«Для меня это немного необычно… Рождение ребенка… Я никогда не думала, что это будет возможно, что у меня будет ребенок», — делится своим опытом Кимберли Канади, которая родила малыша в 2010 году, будучи ВИЧ-положительной с рождения.

«Никогда, ни при каких обстоятельствах не прекращайте принимать лекарства от ВИЧ. Принимайте лекарства всегда. Но кроме этого, старайтесь поддерживать как можно более здоровое состояние», — подчеркивает исследовательница безопасности антиретровирусных препаратов во время беременности, доктор философии из Университета Торонто Лена Сергидес (источник: TheBody).

«Я твердо верю в право выбора. Если женщины хотят иметь детей, хотят забеременеть, хотят кормить грудью, у них должна быть такая возможность», — отмечает специалист в области общественного здравоохранения из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Двора Джозеф Дэйви (TheBody), которая ведет практическую деятельность в Кейптауне (ЮАР).

Особенности зачатия в парах с разным ВИЧ-статусом

Барьерные контрацептивы надежно защищают от инфекций, но в то же время делают невозможным зачатие, если пара планирует традиционное оплодотворение. Как отмечалось, достижение неопределяемой вирусной нагрузки делает возможными безопасные незащищенные контакты.

В случаях, когда у ВИЧ-положительного партнера наблюдается обнаруживаемая вирусная нагрузка, его ВИЧ-отрицательная партнерша может проходить курс доконтактной профилактики (PrEP) во время попыток забеременеть. Также рекомендуется ограничивать незащищенные половые контакты исключительно периодом овуляции и наиболее благоприятными для зачатия днями месячного цикла.

Среди других доступных методов зачатия:

• Промывание спермы: отделение здоровых сперматозоидов от семенной жидкости, содержащей вирус (при ВИЧ-положительном статусе у мужчины).
• Внутриматочное оплодотворение в домашних условиях: в случаях, когда положительный статус имеет женщина.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): в частности, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), хотя данный метод требует значительных финансовых затрат.

Какова реальная вероятность передачи ВИЧ младенцу?

Хотя патоген способен проникнуть к плоду через плацентарный барьер и пуповину, которые снабжают ребенка кислородом и питательными веществами, соблюдение медицинских протоколов сводит этот риск к минимуму. До эры эффективной антиретровирусной терапии такая передача происходила часто, но современная медицина позволяет предотвратить почти все подобные случаи.

«Возможность успешно родить ребенка и не передать вирус своему сыну, как это случилось со мной», — вспоминает Канади.

«Нам действительно нужно информировать женщин о выборе и доступности этих безопасных методов лечения, которые позволяют как предотвратить, так и лечить ВИЧ», — отмечает доктор Дэйви.

«Есть данные, которые показывают, что если женщина принимает антиретровирусные препараты до наступления беременности и продолжает принимать их на протяжении всей беременности, это лучший шанс не передать вирус — нулевой риск перинатальной передачи», — подтверждает доктор Сергидес.

Подготовка и лечение ВИЧ до наступления беременности

Всем женщинам, планирующим беременность, независимо от серостатуса, настоятельно рекомендуется заранее начать прием пренатальных витаминных комплексов с фолиевой кислотой. Для ВИЧ-позитивных женщин подготовка предусматривает комплексное оздоровление и снижение вирусной нагрузки до нулевых показателей.

Сергидес советует проконсультироваться с врачом ещё на этапе планирования. В то же время она отмечает:

«Я понимаю, что беременность в большинстве случаев наступает неожиданно. Раннее обсуждение с врачом, занимающимся лечением ВИЧ, позволит ему скорректировать ваши лекарства и убедиться, что вы хорошо себя чувствуете, если ваш текущий режим лечения не рекомендуется во время беременности».

Ученые отмечают, что в отношении безопасности многих антиретровирусных препаратов во время беременности точных данных пока недостаточно. Например, ранее существовало предположение о связи препарата долутегравира с риском врождённых аномалий плода. Впоследствии эта гипотеза была опровергнута: оказалось, что первоначальные тревожные данные из Ботсваны были обусловлены отсутствием общенационального обогащения продуктов питания фолиевой кислотой.

Тестирование на ВИЧ во время беременности: международный опыт и практика в Украине

В мировой медицинской практике тестирование беременных на ВИЧ является стандартным элементом ведения беременности, однако подходы к его организации различаются в зависимости от страны:

• Модель по умолчанию. Применяется в США, Канаде и многих странах Европы. Тест на ВИЧ по умолчанию входит в стандартный пакет обязательных скринингов для всех беременных. Женщину информируют об исследовании, и оно проводится автоматически, если она официально от него не откажется. Такой подход помогает минимизировать влияние стигмы и существенно повышает охват тестированием.
• Модель информированного согласия. Распространена в ряде других стран мира, где для проведения теста требуется предварительное явное подтверждение или подписание письменного согласия пациентки.

Как это работает в Украине

В Украине скрининг на ВИЧ является бесплатным и добровольным, а его порядок четко регламентирован стандартами Министерства здравоохранения (МЗ):

1. Плановое тестирование. Каждой женщине при постановке на учет в женской консультации предлагают пройти обследование на ВИЧ (обычно дважды в течение беременности — в первом и третьем триместрах).
2. Экспресс-диагностика в родильных домах. Если женщина не проходила тестирование во время беременности, состояла в смешаной паре (партнер ВИЧ-положительный) или находится в группе повышенного риска, экспресс-тест на ВИЧ проводится непосредственно при поступлении в родильный стационар.
3. Профилактика вертикальной передачи. В случае выявления ВИЧ-положительного статуса беременной сразу назначается бесплатная антиретровирусная терапия (АРТ). Это позволяет снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня и свести риск передачи ВИЧ ребенку во время беременности и родов практически к нулю (менее 1%).

Медицинское сопровождение беременной с ВИЧ

Женщинам, которые уже принимали антиретровирусные препараты, крайне важно соблюдать график приема. По словам Сергидес, если текущая схема не идеальна для беременности, врач может оставить её без изменений, чтобы избежать побочных эффектов от адаптации к новым лекарствам.

Кимберли Канади, которая долгое время имела статус «непрогрессирующего носителя» без необходимости терапии, начала приём лекарств только во время беременности.

«Мне приходилось терпеть мигрени, чтобы отказаться от кофеина, а также утреннюю тошноту после обеда, и ещё меня тошнило от лекарств», — вспоминает она. Для облегчения состояния Канади советует употреблять сухое печенье, имбирный напиток и выпивать чашку кофе во время приёма лекарств.

На этапе беременности важно сформировать единую команду из инфекциониста и акушера-гинеколога. Постоянный контроль вирусной нагрузки позволит вовремя отреагировать на возможные колебания показателей. Также стоит заранее найти педиатра с опытом работы с ВИЧ-позитивными родителями.

Роды и послеродовой период

Раньше ВИЧ-положительным роженицам чаще рекомендовали роды путем кесарева сечения, чтобы исключить контакт ребенка с кровью матери. Сегодня операция показана только при высокой или неизвестной вирусной нагрузке. При условии подавления вируса женщина может безопасно рожать естественным путем.

Из-за существующей стигмы в медицинских учреждениях специалисты советуют привлекать на роды партнеров или близких, которые смогут защитить ваши права.

«Если бы я не знала своих прав, если бы я не знала людей в больнице, если бы я не знала, что нужно делать и как со мной нельзя обращаться, я думаю, что моё лечение было бы совсем другим», — подчеркивает Канади.

В канадских клиниках во время родов нередко применяют внутривенное введение антиретровирусных препаратов для контроля вируса. В ЮАР, где роды чаще принимают акушерки в небольших центрах, активисты настаивают на обязательном обучении всего среднего медперсонала правилам ведения беременных с ВИЧ.

Уход за новорождённым и забота о собственном здоровье

Первые недели после выписки из роддома бывают изнурительными для любой матери. Однако нарушать режим приёма лекарств категорически запрещено, особенно при грудном вскармливании. Как отмечает Сергидес, женщины дисциплинированно принимают терапию во время беременности, но в послеродовом хаосе часто допускают пропуски.

Младенцу также назначают профилактический курс антиретровирусных капель продолжительностью от 2 до 6 недель (или дольше при лактации). Если у матери была подавленная вирусная нагрузка и она отказалась от грудного вскармливания, ребенку обычно достаточно 4-недельного курса зидовудина.

Из-за необходимости строго соблюдать временной интервал приема капель ночные графики могут стать тяжелым испытанием.

«Сон, общение с ребенком и одновременный прием лекарств — это было непросто», — вспоминает Канади.

Регулярное тестирование малыша позволяет убедиться в отсутствии вируса или вовремя начать лечение. Дэйви отмечает, что случаи поздней диагностики у детей до сих пор встречаются, лишая их своевременной медицинской помощи. В этот период важно не стесняться обращаться за помощью к родственникам, мужу и друзьям.

Безопасность грудного вскармливания при ВИЧ

Строгий контроль вирусной нагрузки является главным условием для безопасного периода лактации. ВОЗ рекомендует грудное вскармливание в регионах с ограниченным доступом к питьевой воде и качественным смесям. В США и Европе врачи отдают предпочтение искусственному вскармливанию, однако современные протоколы требуют оказывать полную поддержку женщинам, сознательно выбирающим грудное вскармливание.

«Жаль, что этого не произошло в то время, когда мне не следовало кормить грудью… Зная сейчас, что это возможно… я, вероятно, чувствовала бы себя полноценной матерью», — делится Канади.

Аргументы в пользу безопасной лактации освещаются в тематических подкастах (например, TheBodyPro) и на информационных ресурсах The Well Project. В Южной Африке около 80 % ВИЧ-положительных матерей выбирают грудное вскармливание, поэтому поддержание супрессии вируса в этот период имеет жизненно важное значение.

Выводы и полезные ресурсы

Планируя зачатие ребенка при ВИЧ-положительном статусе, прежде всего необходимо стабилизировать собственное здоровье.

«Лечение очень эффективно. В настоящее время лечение является очень эффективным и очень безопасным», — подчеркивает Дэйви.

«Если бы я могла что-то сказать беременным женщинам, живущим с ВИЧ: просто убедитесь, что вы хорошо питаетесь и принимаете витамины», — добавляет Сергидес.

Раннее планирование, поддержка близких, выбор дружественного медицинского учреждения и квалифицированных врачей — залог успешной беременности.

Источники и материалы:

Экспертные материалы, интервью и аналитические публикации профильного ресурса TheBody: The HIV/AIDS Resource.

Стандарты и клинические рекомендации Министерства здравоохранения Украины (МЗ) по ведению беременности и профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Информационные бюллетени и руководства Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

Протоколы и глобальные рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).