КАК НАМ ВЫСТОЯТЬ: ПОЧЕМУ ОПЫТ САМООРГАНИЗАЦИЙ ВАЖЕН ИМЕННО СЕЙЧАС

Сегодня мы видим странную картину: хотя в мире говорят, что ВИЧ отступает, для секс-работников ситуация остается сложной. Риск инфицирования в нашем сообществе все еще в разы выше, чем у других. Но вместо того, чтобы усиливать поддержку, международные доноры сворачивают финансирование именно тех организаций, которыми руководим мы сами.

Для Украины это критический момент. Мы живем в условиях войны, и внимание государства сейчас приковано к фронту. Но ВИЧ никуда не исчез. Международные деньги постепенно уходят, и ответственность за программы профилактики, лечения и помощи ляжет на государство. А мы хорошо знаем, что в государственных больницах представители нашего сообщества часто сталкиваются со стигмой и непониманием. Это приводит к тому, что люди начинают избегать врачей, поздно узнают о своем статусе или прерывают лечение. В итоге мы теряем время и здоровье, а эпидемия получает шанс распространяться дальше. Именно поэтому наши организации — это глубокая экспертная работа и профессиональная помощь от своих для своих, которая строится на доверии и полном отсутствии осуждения.

В Аналитической записке, которую мы предлагаем вам для ознакомления, собран опыт наших коллег со всего мира. Это о том, как нам не дать «растворить» наши услуги в государственной системе, как доказывать свою профессиональность и где искать ресурсы, чтобы продолжать работать. Для нас это не просто цифры. Это инструменты, чтобы мы могли сказать чиновникам: «Никто не знает наши потребности лучше нас самих».

Мы благодарим наших партнеров — НСВП (Глобальной сети проектов по секс-работе, NSWP) — за эту аналитическую работу. Вы помогаете нам видеть более широкую картину и даете аргументы, чтобы защищать наши права и здоровье здесь, в Украине. Ваша поддержка делает нас сильнее!

 

---

 

ВВЕДЕНИЕ

Хотя благодаря глобальным усилиям по борьбе с эпидемией заболеваемость и смертность от ВИЧ в целом снизились, секс-работники и другие ключевые группы  населения по-прежнему несут непропорционально высокое бремя этой инфекции.

В 2022 году риск заражения ВИЧ для секс-работников был в девять раз выше, чем  для остальных взрослых [UNAIDS, 2025, “Global AIDS Update 2025: AIDS, Crisis and the Power to Transform”]. При этом финансирование программ, возглавляемых  секс-работниками и другими ключевыми группами населения, продолжает сокращаться.

В 2024 году Aidsfonds отметил, что,  несмотря на то, что на долю ключевых групп приходится  более половины всех новых случаев ВИЧ-инфекции,  объем средств, направляемых на организации этих групп,  с 2018 года неуклонно уменьшается.

Эти тенденции, усугублённые недавними изменениями  в политике крупных международных доноров, создают  риск утраты достигнутых результатов и подрывают  устойчивость ответа на эпидемию.

Многосторонние  структуры в сфере здравоохранения, правительства,  доноры, гражданское общество и затронутые сообщества сегодня стоят  на распутье и должны определить будущее ответа на ВИЧ. После ухода  международных доноров ответственность за противодействие ВИЧ перешла к  правительствам, которым необходимо интегрировать общинные услуги в систему  общественного здравоохранения. Эти изменения представляют серьёзную угрозу  для самоорганизаций секс-работников, обеспечивающих потребности своих  сообществ: они ставят под вопрос их выживание и ограничивают возможности  для долгосрочной адвокации. 

В этой статье, опираясь на результаты опроса членов НСВП и интервью с  ключевыми информантами, мы рассматриваем, как изменения в финансировании  ответных мер на ВИЧ влияют на секс-работников во всём мире. Мы  описываем основные трудности, вызванные переходом к финансированию из  государственного бюджета, а также возможные пути их преодоления. Наконец,  статья предлагает рекомендации, как в текущих политических и финансовых  условиях бороться с неравенством и поддерживать устойчивые общинные  инициативы в ответ на ВИЧ.

 

ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ

Самоорганизации секс-работников традиционно недополучают финансирование  в рамках ответа на ВИЧ, хотя именно их сообщество страдает от эпидемии  непропорционально сильно [Aidsfonds, 2025, “Fast-Track or Off Track? How insufficient funding for key populations jeopardises ending AIDS by 2030.”].

Тем не менее они успешно предоставляют научно  обоснованные услуги, снижая заболеваемость ВИЧ, расширяя возможности секс-работников и способствуя структурным изменениям. Сейчас же существует риск  утраты даже этих достижений.

Правительства, ранее выделявшие значительные  средства на борьбу с ВИЧ, сократили финансирование или перенаправили его на другие нужды; в системе ООН наблюдается финансовый кризис, а организации,  которые долго поддерживали эти инициативы, прекращают свою помощь. Все  эти факторы создали критическую ситуацию в ответе на ВИЧ. Без решительных  действий десятилетия прогресса будут потеряны, а секс-работники и другие  ключевые группы останутся на обочине.

Сокращение международного финансирования

В 2025 году международная помощь по-прежнему обеспечивала около 80%  бюджета на профилактику ВИЧ в странах с низким и средним уровнем дохода. Однако в начале 2025 года США внезапно вышли с международной арены  в сфере здравоохранения и издали приказ о прекращении работы по Плану  чрезвычайной помощи президента США в борьбе со СПИДом (ПЕПФАР). ПЕПФАР  является ведущей глобальной инициативой в области борьбы с ВИЧ: на средства  этой программы лечение получают более 20 миллионов человек — более двух  третей всех людей, живущих с ВИЧ. 

CША также прекратили финансировать ЮНЭЙДС, вследствие чего бюджет  программы был урезан на 40%. Глобальный фонд, являющийся основным  источником финансирования международного ответа на ВИЧ, также пострадал:  в 2025 году было объявлено, что гранты, обещанные странам в текущем цикле  финансирования, будут сокращены на 1,4 миллиарда долларов США.

Эти перебои вызвали эффект домино как для национальных программ по борьбе  с ВИЧ, зависящих от международного финансирования, так и для системы ООН, которая и без того ослаблена из-за сокращения  взносов других доноров. Моделирование, проведённое  ЮНЭЙДС, показало, что если утраченные средства не  будут компенсированы, к 2029 году можно ожидать 6  миллионов новых случаев заражения ВИЧ и 4 миллиона  смертей, связанных со СПИДом (UNAIDS, 2025, “Global AIDS Update 2025: AIDS, Crisis and the Power to Transform.”) 

Для движения секс-работников такая ситуация ставит  под угрозу как достижения в области адвокации, так и  предоставление жизненно важных услуг. Существует  риск, что секс-работники в разных странах будут ещё сильнее исключены из  процессов определения политики и распределения финансирования в сфере ВИЧ. Ситуацию усугубляет и общее сокращение средств на защиту прав секс-работников. В последние годы благотворительные доноры, такие как Фонд  Открытого общества, а также двусторонние доноры, либо прекратили  финансирование движения, либо существенно сократили его, что серьёзно  дестабилизировало движение (NSWP, 2023, “Заполняя пробел — сохранение устойчивости и влияния самоорганизаций и сетей секс-работников: Отчет о Международной встрече секс-работников 13-15 июня, Найроби, Кения.”) 

 

Документы и руководства по вопросу  обеспечения устойчивости

Сокращение финансирования программ по борьбе с ВИЧ заставило международные органы здравоохранения пересмотреть свои подходы  и выработать новые рамки поддержки правительств и политиков.

Техническое руководство ЮНЭЙДС

В 2024 году ЮНЭЙДС опубликовала документ «Основы устойчивости в  реагировании на ВИЧ», в котором представлены новые подходы к обеспечению  устойчивого национального ответа на эпидемию. Чтобы помочь странам в  разработке и реализации «дорожных карт» по достижению устойчивости,  ЮНЭЙДС также выпустила «Сопроводительное руководство» и ряд пособий  по планированию и оценке.

Среди основных элементов подхода ЮНЭЙДС к устойчивости:

1. Политические обязательства, в том числе обязательство уделять основное  внимание сообществам;
2. Продвижение эффективных и научно обоснованных программ в сфере ВИЧ;
3. Развитие устойчивых систем управления, способных обеспечить  результативное, человеко центрированное лечение;
4. Ведение политики по обеспечению равного доступа к услугам при  ВИЧ и поддержка участия сообщества и его лидерской роли;
5. Обеспечение устойчивого внутреннего и внешнего финансирования, в том числе для программ под руководством сообщества.

В документе «Основы устойчивости» ЮНЭЙДС подчеркивает, что для достижения устойчивости  необходима политика, основанная на правах,  инклюзивные процессы на уровне страны и меры по сокращению неравенства в ходе эпидемии. Эти  принципы отражают давние требования движения  за права секс-работников: они настаивают на  структурных изменениях, полном участии в принятии  решений и увеличении финансирования для проектов,  возглавляемых секс-работниками.

Операционное руководство ВОЗ

В 2025 году ВОЗ опубликовала операционное руководство «Сохранение  приоритетных услуг в области ВИЧ, вирусных гепатитов и ИППП в условиях  изменений финансирования». Документ помогает странам определять приоритеты  и адаптировать систему здравоохранения на фоне сокращения ресурсов. В  нём подчеркивается, что услуги, реализуемые под руководством сообществ, необходимо сохранять даже при уменьшении финансирования, а сами сообщества  должны участвовать в принятии решений конструктивным образом.

Согласно этому документу, «защита и внимание к маргинализованным группам, включая ключевые  группы населения, — это не только моральный императив, но и  прагматичная стратегия контроля эпидемии, позволяющая остановить  её распространение и сохранить жизни», (WHO, 2025, “Operational Guidance: Sustaining  priority services for HIV, viral hepatitis, and  STIs in a changing funding landscape,” p.2.)

Самоорганизации секс-работников могут опираться на рекомендации ВОЗ, чтобы требовать допуска к участию и добиваться, чтобы вмешательства под руководством сообщества были признаны неотъемлемой частью системы здравоохранения. 

Передача ответственности странам 

Традиционно большинство программ по борьбе с ВИЧ для ключевых групп населения финансировались международными донорами, а реализовывались НПО и общинными организациями вне рамок государственной системы здравоохранения. Теперь, при сокращении финансирования, от национальных правительств ожидается, что они возьмут на себя ответственность за ответ на ВИЧ в стране. Это предполагает не только мобилизацию внутренних ресурсов для обеспечения жизненно необходимых услуг и медицинских/профилактических  средств, но и поиск способов интегрировать программы для ключевых групп населения в национальную систему здравоохранения.

Речь идёт не только о перераспределении финансовых потоков, но и о фундаментальных изменениях в приоритетах, в управлении услугами по ВИЧ и в организации служб. Решения о том, какие услуги будут финансироваться, где и кем они будут предоставляться, всё чаще принимаются на национальном уровне.  Самоорганизации секс-работников рискуют столкнуться с тем, что услуги на базе сообществ будут размыты, переструктурированы или полностью утрачены в этом процессе. Это также означает, что им необходимо искать новые способы финансирования своей работы и поддерживать деятельность в условиях быстро  меняющейся среды.

 

ПОСЛЕДСТВИЯ И ВЫЗОВЫ ДЛЯ СЕКС-РАБОТНИКОВ 

Структуры ООН, включая Глобальный фонд, часто утверждают, что передача ответственности за ответ на ВИЧ правительствам может усилить подотчетность,  повысить эффективность услуг и стабилизировать потоки финансирования. И хотя некоторые члены НСВП признают новые возможности, в первую очередь необходимо устранить значительные правовые, политические, социальные и экономические барьеры.

В этом разделе мы рассмотрим, что именно вызывает обеспокоенность у секс-работников и их самоорганизаций в связи с передачей ответа на ВИЧ государству, какие сложности это создаёт и каковы могут быть  возможные последствия.

 

Доступ к услугам и медицинским средствам 

Передача странам ответственности за ответ на ВИЧ вызывает серьёзную обеспокоенность, что секс-работники могут лишиться доступа к необходимым услугам. Хотя государственная система здравоохранения должна предоставлять  комплексные, основанные на правах услуги всем, на практике секс-работники сталкиваются с препятствиями из-за уголовного преследования, стигмы и  дискриминации. В этих условиях программы по борьбе с ВИЧ, реализуемые сообществом, стали спасательным кругом — местом, где можно получить доступный, всесторонний и недискриминационный уход.

«Многие секс-работники отказываются обращаться в [государственные]  клиники из-за дискриминации. Вместо этого они предпочитают пользоваться услугами в дроп-ин центрах, дружественных сообществу, или в негосударственных программах», — «АЛЬЯНС БЕЛОЙ РОЗЫ», ЛИБЕРИЯ.

Из-за международного кризиса в финансировании борьбы с ВИЧ доступ секс-работников к жизненно важным услугам и товарам сократился. В начале  2025 года Африканский альянс секс-работников сообщил, что заморозка международного финансирования затронула более 100 000 секс-работников из их сети, из которых 45 000 лишились доступа к антиретровирусной терапии (АРТ).  Членские организации НСВП во всех регионах также отмечали нехватку антиретровирусных препаратов, презервативов, лубрикантов, экспресс-тестов на ВИЧ и лекарств для предконтактной профилактики. Кроме того, многие организации были вынуждены сокращать  персонал или сворачивать аутрич-программы.

«Объем профилактических средств для секс-работников снизился. Стало меньше бригад, которые занимались продвижением и распространением экспресс-тестов на ВИЧ, и оставшиеся стали реже выезжать на «точки». Семинары и другие мероприятия для продвижения здорового образа жизни и обучения людей в какой-то мере остались, но их качество и качество средств, которые раздавались людям, упали», — COLECTIVO SERES A.C., МЕХИКО.

 

Влияние на системы сообщества 

Для многих самоорганизаций секс-работников международное финансирование борьбы с ВИЧ составляло значительную часть бюджета. Африканский альянс секс-работников выявил, что 89% опрошенных членских организаций получали средства от ПЕПФАР, USAID или Центра по контролю и профилактике заболеваний. Существенные средства на программы для секс-работников в странах Африки, Азиатско-Тихоокеанского региона, Восточной Европы, Центральной Азии и Латинской Америки поступали из Глобального фонда. 

Эта помощь оказалась под угрозой из-за сокращения финансирования стран и изменения приоритетов в седьмом грантовом цикле. Гуманитарная НПО «Новое поколение» из Армении отмечает, что в результате недавних сокращений бюджета в Глобальном фонде их программу профилактики ВИЧ на базе сообщества, на которую уже было обещано финансирование, могут передать государству.

«Сообщество секс-работников категорически против передачи программы Национальному центру инфекционных заболеваний. Аутрич работа строится на доверии, анонимности и гибкости, т.е. на принципах, которые государственные учреждения воспроизвести не могут», — ГУМАНИТАРНОЕ НПО «НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ», АРМЕНИЯ.

Программы под руководством сообществ обычно первыми сталкиваются с сокращением финансирования — их работу часто не считают приоритетной или жизненно необходимой. Самоорганизации секс-работников при поддержке международных структур здравоохранения и на основе растущей доказательной базы демонстрируют, что пострадавшие сообщества играют ключевую роль в ответе на ВИЧ. Отказ финансировать такие программы ограничивает доступ к жизненно важному уходу после  утраты аутрич-работы, систем перенаправления в другие учреждения и прямого оказания услуг, а также дестабилизирует структуры сообществ, цель которых — снижение структурных барьеров в здравоохранении.  Помимо предоставления услуг, самоорганизации секс-работников информируют сообщества и создают спрос  на услуги, оказывают психосоциальную поддержку, реагируют на насилие, расширяют возможности сообщества и продвигают правовые реформы — всё это необходимо для устранения причин распространения ВИЧ. 

«Мы устали от того, что нашу работу считают «вторичной», «дополнительной», чем-то, от чего можно избавиться, если закончились деньги. Мы не прихоть и не временная мера. Мы важная часть решения», —«ЗОНА РОХА ПИ», ПАРАГВАЙ.

На фоне сокращения финансирования многие самоорганизации секс-работников были вынуждены сокращать персонал, сворачивать программы по борьбе с ВИЧ  или закрываться вовсе. Хотя в рамках новой парадигмы борьбы с ВИЧ интеграция  секс-работников в государственные программы здравоохранения необходима, такие инициативы не могут заменить программы на базе сообщества.

НСВП отмечает, что меры, предпринимаемые правительством в этой сфере, часто быстро отменяются, способствуют дискриминации и не обеспечивают секс-работникам, нанятым в государственном секторе, ни достойного вознаграждения, ни безопасности:

«Министерство использует людей из сообщества, чтобы получить доступ к сообществу, а когда показатели выполнены, вы им больше не нужны. Вас выгонят», — КАРИБСКИЙ АЛЬЯНС СЕКС-РАБОТНИКОВ.

Происходящее в ответе на ВИЧ создает угрозы сложившимся системам  сообщества. Эти системы занимаются структурными вмешательствами, для которых в государственной системе нет ни механизмов, ни ресурсов. Общинные организации действуют на принципах доверия, внимания к каждому, конфиденциальности и гибкости, и, как  следствие, гораздо лучше справляются там, где нужно наладить контакт с маргинализованными и уголовно преследуемыми группами населения. Секс-работники должны принимать конструктивное участие в разработке услуг для сообщества, в их оказании и мониторинге на фоне поддержки служб, которыми управляет само сообщество. 

 

Сложности в получении внутреннего финансирования

Уголовное преследование и правовые препятствия

Из-за повсеместного уголовного преследования секс-работы самоорганизациям  секс-работников сложнее получить государственное финансирование. Многие самоорганизации секс-работников не могут зарегистрироваться, поскольку считается, что они способствуют нелегальной деятельности. Без формального признания они часто лишены возможности получать государственные средства, которые считают их «нелегитимными» или незаконными.

Некоторые членские организации также выражают обеспокоенность по поводу безопасности и конфиденциальности при получении финансирования от государства: огласка их деятельности может повлечь за собой стигму и преследование со стороны полиции. Обязательная публичность при  подаче заявок на государственное финансирование в условиях уголовного преследования становится серьёзным препятствием для участия секс-работников в государственных тендерах.

Стигма и дискриминация

Институциональная стигма и дискриминация также препятствуют тому, чтобы большинство самоорганизаций секс-работников получали государственное финансирование на борьбу с ВИЧ. Программы, реализуемые такими организациями, не включаются в государственный бюджет по противодействию  ВИЧ, а сами сообщества сталкиваются с дискриминацией на этапах подачи и рассмотрения заявок.

Несмотря на множество доказательств того, что секс-работники являются одной из наиболее уязвимых к ВИЧ групп, морализаторские установки и стигма подрывают доверие к их самоорганизациям и приводят к тому, что их считают «недостойными» финансирования. Ситуацию усугубляет и то, что самих секс-работников нередко не признают экспертами в вопросах собственной жизни.

«Секс-работников в США дискриминируют, когда они обращаются в разные организации за финансированием. Часто считается, что секс-работники не разбираются в проблемах собственной жизни и не могут предоставлять услуги другим людям», — СЕТЬ «МОЛОДАЯ ЛУНА», СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.

В результате самоорганизации секс-работников редко получают прямое финансирование на борьбу с ВИЧ от государства, даже если полностью соответствуют требованиям. Чаще средства выделяются крупным, некоммунальным организациям или структурам, которые заявляют о работе с секс-работниками, но фактически не представляют интересы сообщества. 

«Основное препятствие для трансгендерных секс-работников – это монополизация ресурсов. Финансирование приходит и отдается тем же организациям, что и всегда, а трансгендерные секс-работники остаются без защиты, в еще более уязвимом положении. Хорошо известно, что нам не положены льготы ни на национальном, ни на муниципальном, ни на районном уровне», — ЗОНА РОХА ПИ, ПАРАГВАЙ.

Логистические и бюрократические препоны

Помимо вышесказанного, самоорганизациям секс-работников мешают получать  государственное финансирование бюрократические препятствия и требования,  которым легче соответствовать крупным организациям с большими ресурсами. 

К числу таких требований относятся наличие юридического лица и банковского счёта, определённого уровня кадровых и финансовых ресурсов, а также значительное время, необходимое для подготовки заявки. Иными словами, государственные механизмы не способны эффективно работать в партнёрстве с самоорганизациями секс-работников. 

«У государства часто нет финансирования, которое соответствовало бы особенностям самоорганизаций секс-работников. Самоорганизации секс-работников вынуждены преодолевать очень высокий порог, который требует огромного вклада от людей, заполняющих заявку», — ГИДРА, ГЕРМАНИЯ.

Если самоорганизациям секс-работников всё же удаётся получить государственное финансирование, они могут столкнуться с невозможностью выполнить оговоренные правила и условия, поскольку те не учитывают реалий жизни и работы организаций секс-работников.

«Когда мы получили мини-грант на борьбу с ВИЧ для «непривычных партнеров в сфере борьбы с ВИЧ», мы чуть его не потеряли из-за требований, которые нашему сообществу не подходят (требований к страховкам и дискриминация [которые мы не могли выполнить] или из-за того, что нужно было собирать данные, из-за которых люди не хотели участвовать)», — КОАЛИЦИЯ DECRIMSEXWORKCA, США.

Отсутствие политической воли

Чтобы изменить государственные механизмы финансирования борьбы с ВИЧ, нужны значительные политические усилия и институциональные гарантии. Хотя некоторые самоорганизации секс-работников успешно сотрудничают со структурами общественного здравоохранения, сопротивление и отсутствие политической воли остаются обычным явлением.

Ситуация осложняется из-за усилившегося влияния на национальной и международной арене движений против прав, которые активно выступают против сексуального и репродуктивного здоровья и прав, гендерного равенства и прав ключевых групп населения. В Уганде, например, американские организации, которые выступают против прав, пожертвовали десятки миллионов долларов для влияния на законы против СРЗП и прав сексуальных  и гендерных меньшинств (Lydia Namubiru and Soita Khatondi Wepukhulu, “Exclusive: US Christian Right pours more than $50m into Africa,” Open Democracy, 29 October 2020.). После принятия этих законов многие общинные организации и программы были закрыты, а вероятность соблюдения прав секс-работников в ответе на ВИЧ снизилась.

Политическая и финансовая мощь движений против прав значительно превосходит возможности самоорганизаций секс-работников, что создаёт риск того, что по мере сокращения финансирования  именно эти движения будут определять национальные приоритеты в борьбе с ВИЧ.

 

СТРАТЕГИИ СЕКС-РАБОТНИКОВ ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ УСТОЙЧИВОСТИ И ПРИНЯТИЯ

По мере того как финансирование на борьбу с ВИЧ сокращается и ответственность за нее передается правительствам стран, самоорганизации секс-работников изобретают новые стратегии, чтобы сохранить услуги, обеспечить  ресурсы и продолжить работать.

 

Ниже перечислены стратегии и планы, на которые членские организации НСВП опираются для поддержания устойчивости в условиях новых подходов к управлению и распределению финансов.

Диверсификация источников финансирования

Почти все членские организации НСВП, отозвавшиеся на предложение поучаствовать в консультации, отметили, что пытаются диверсифицировать источники финансирования. Среди альтернатив международному донорскому финансированию региональные и национальные фонды, частные фонды, пожертвования физических лиц и партнерство с частным сектором. 

Самоорганизации секс-работников также пытаются обращаться к донорам, которые поддерживают не борьбу с ВИЧ, а работу по другим вопросам, таким как гендерное равенство, психическое здоровье, экологическая справедливость и права человека в целом.

«Сокращение финансирования – это тревожный сигнал, что пора менять планы сохранения устойчивости для организации. Мы теперь ищем финансы не только в сфере охраны здоровья и защиты прав человека и пытаемся наладить контакты с частным сектором», — ЖЕНЩИНЫ С ДОСТОИНСТВОМ - ТАНЗАНИЯ.

Некоторые самоорганизации секс-работников, включая организации из Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии, рассматривают возможность развития социального предпринимательства, чтобы сохранить программы и продолжать работу в долгосрочной перспективе. Такой подход предполагает создание бизнес-моделей, при которых заработанные средства направляются на социальное благо. В самоорганизациях секс-работников социальные предприятия могут служить как инструментом расширения экономических возможностей, так и источником финансирования общинных программ здравоохранения. 

Диверсификация источников финансирования необходима для снижения зависимости от одного донора и повышения устойчивости к будущим финансовым кризисам. Однако на фоне смещения приоритетов доноров и направления средств в другие сферы важно сохранить общинные программы по борьбе с ВИЧ и их достижения.

В связи с этим следует развивать внутренние системы финансирования борьбы с ВИЧ, чтобы одновременно поддерживать программы под руководством секс-работников и обеспечивать непрерывность лечения.

 

Союзы и сотрудничество

Самоорганизации секс-работников также усиливают связи с другими заинтересованными лицами с целью улучшить шансы на получение финансирования, обеспечить доступ к услугам и гарантировать участие в государственных процессах планирования в связи с ВИЧ.

Некоторые членские организации НСВП отметили, что союзы с другими организациями гражданского  общества, в том числе с организациями других ключевых групп населения, открыли доступ к дополнительным возможностям получить финансирование, а также сделали их работу более результативной. Другие подчеркнули, что нужно работать в партнерстве с государственными учреждениями здравоохранения, потому что это гарантирует непрерывность лечения. 

«Мы стали больше сотрудничать с местными медицинскими центрами, общинными организациями и сетями ключевых групп населения, чтобы найти ресурсы, создать общую систему перенаправления и, по возможности, вместе оказывать услуги. Это помогло сохранить доступ к профилактике и лечению при ВИЧ даже при снижении финансирования», — ИНИЦИАТИВА «ГОРДОСТЬ МОЛОДЕЖИ», УГАНДА.

Чтобы о секс-работниках не забывали и в будущем, важно развивать крепкие связи с политиками и государственными структурами. Членские организации НСВП из Латинской Америки отметили, что все чаще при защите интересов сообщества добиваются от правительства выполнения обязательств по защите права на здоровье и распределения внутренних ресурсов с учетом ключевых групп населения.

Организация «Милуска вида и дигнидад» из Перу добивается от министерства здравоохранения, чтобы секс-работников включили в национальную стратегию охраны здоровья. «Зона Роха Пи» из Парагвая сотрудничает с местными и национальными учреждениями здравоохранения, чтобы обеспечить секс-работникам непрерывный доступ к средствам профилактики.

«Мы работаем с разными государственными органами в Парагвае, которые, в свою очередь, поддерживают нас в Национальном управлении по СПИДу министерства здравоохранения, которое дает нам такие средства профилактики как презервативы, лубриканты, презервативы, предконтактная профилактика и экспресс-тесты», — «ЗОНА РОХА ПИ», ПАРАГВАЙ.

Однако во всех регионах члены НСВП продолжают сталкиваться с постоянными трудностями в конструктивной работе с правительством и при участии  в государственных программах по борьбе с ВИЧ. Это показывает, что нужно развивать партнерские отношения и планировать совместные действия, чтобы добиться включения секс-работников в разработку, внедрение, мониторинг и оценку национального ответа на ВИЧ. 

 

Сбор данных и подотчетность 

Члены НСВП также подчеркивают, что необходимо собирать данные силами сообщества и строить защиту интересов и государственные программы с учетом  этих данных. Региональная платформа секс-работников в Латинской Америке ПЛАПЕРТС сделала мониторинг силами сообщества краеугольным камнем своей работы. Организация собирает сведения о насилии и других нарушениях прав человека в отношении секс-работников в государственных медицинских учреждениях. Благодаря собранным данным они смогли эффективнее отстаивать интересы в работе с правительством, например помочь организации из Эквадора добиться от министерства здравоохранения пред- и постконтактной  профилактики для секс-работников. 

И хотя финансирования стало меньше, ПЛАПЕРТС продолжает отдавать предпочтение мониторингу силами сообщества. Сеть признает, что такой мониторинг помогает продемонстрировать эффективность вмешательств при ВИЧ под руководством секс-работников и обеспечить государственное финансирование на борьбу с ВИЧ.

«Есть исследовательская инициатива с названием «Код красный», которая велась в десяти странах регионах, в том числе в Эквадоре, Перу и Панаме, и в которой собирались данные о дискриминации и стигме в отношении секс-работников при доступе к лечению при ВИЧ. Эти данные важны, если мы хотим, чтобы наши вопросы не выпали из повестки», — КАРИНА БРАВО, РЕГИОНАЛЬНЫЙ КООРДИНАТОР ПЛАПЕРТС.

Сообщество также собирает и передает правительству данные, на основе которых можно точнее спланировать действия по борьбе с ВИЧ. Поскольку секс-работников преследуют по закону и маргинализируют, они не хотят участвовать в опросах, которые проводят государственные органы, и с ними трудно наладить контакт. В результате численность этой группы населения и уровень заболеваемости оцениваются неточно, а эти показатели затем используют, чтобы оправдать сокращение бюджета на программы.

«Хотя в 2022 году данные надзорного эпидемнадзора показали, что заболеваемость ВИЧ среди секс-работников составляет 0,2% (Глобальный фонд затем ссылался на эти данные при смене приоритетов), наш собственный мониторинг показывает, что заболеваемость растет: 0,5% в 2024 и 0.7% в первой половине 2025. Это составляет прирост в 40% и указывает на усиление риска и небходимость усилить, а не свернуть аутрич-работу», — ГУМАНИТАРНОЕ НГО «НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ», АРМЕНИЯ.

ЮНЭЙДС признает, что мониторинг силами сообщества – это доказательный метод развития систем для охраны здоровья и расширения возможностей затронутых сообществ (UNAIDS, 2023, “Community-led monitoring in action: Emerging evidence and good practice.”). Данные, собираемые секс-работниками, должны учитываться в государственном планировании — не только в части численности этой группы и уровня заболеваемости, но и при анализе структурных барьеров,  ограничивающих доступ к услугам по ВИЧ.

 

Развитие потенциала и усиление систем

По мере сокращения ресурсов многие самоорганизации секс-работников сосредотачиваются на развитии потенциала, чтобы укрепить свои технические и профессиональные навыки. Это могут быть программы наставничества, технической поддержки и обмена знаниями по принципу «равный равному» для освоения таких областей, как поиск финансирования, руководство и финансовое управление. Эти инвестиции не только укрепляют системы сообщества, но и помогают сделать самоорганизации секс-работников надежными партнёрами в ответе на ВИЧ. 

«Мы пытаемся развивать потенциал [наших членов]. Мы организовали  программы менторства в сфере управления программами – как писать  проектные заявки, составлять отчеты и управлять финансами», — СОЙ МОЙ ОНГ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ПРОЕКТАМ, АЗИАТСКО-ТИХООКЕАНСКАЯ СЕТЬ СЕКС-РАБОТНИКОВ (APNSW).

Региональные сети секс-работников также помогают членским организациям преодолеть структурные барьеры к получению финансирования. В странах Карибского бассейна региональная сеть предоставляет техническую помощь, чтобы помочь членским организациям зарегистрировать юридическое лицо и открыть банковский счет, что создает основы для получения финансирования в дальнейшем. 

 

ОТВЕТ НА ВИЧ С УЧЕТОМ ИНТЕРЕСОВ СЕКС-РАБОТНИКОВ

В ситуации, когда правительства вынуждены нести большую ответственность при сокращении ресурсов, необходимо защитить общинные программы, один из столпов ответа на ВИЧ. Международные руководства дали понять, что организации под руководством секс-работников и других ключевых групп населения необходимо привлекать к полноценному участию в национальном ответе на ВИЧ. Чтобы эти принципы нашли свое практическое воплощение, правительства должны составить четкие планы и бюджеты и приглашать секс-работников к участию на каждом этапе. 

 

Интеграция и расширение возможностей сообщества

Участвовавшие в опросе члены НСВП подчеркнули, что инклюзивный ответ на ВИЧ должен опираться на соблюдение прав, равенство и расширение возможностей сообщества. Необходимо привлекать затронутые сообщества к участию на всех этапах планирования, проведения, мониторинга и оценки программ, и нужны устойчивые  ресурсы для программ под руководством сообщества.

Как показывают данные, благодаря расширению возможностей сообщества снижается заболеваемость ВИЧ и улучшается состояние здоровья секс-работников (Deanna Kerrigan et al., “Project Shikamana:  community empowerment-based combination HIV prevention significantly impacts HIV  incidence and care continuum outcomes among female sex workers in Iringa, Tanzania,” Journal of Acquired Immune Deficiency  Syndromes 82, no.2 (2019): 141–148.), а в международных руководствах по ВИЧ постоянно отмечается, что привлечение сообщества к значимому участию – это важная составляющая  эффективного ответа на ВИЧ. Когда национальные правительства берут на себя больше ответственности за борьбу с ВИЧ, нужно, чтобы услуги, которые предоставляет сообщество, не замещались во имя «интеграции». 

Партнерство общинных организаций и системы общественного здравоохранения  должно опираться на уважения субъектности, знаний и автономии секс-работников. Клиники, аутрич-работа и системы переадресации в сообществе должны сохранить независимость и при этом признаваться и финансироваться из национальной системы здравоохранения. Интеграция должна усилить услуги под руководством сообщества, обеспечить доступ к недискриминационным услугам и гарантировать, что секс-работники останутся ключевыми партнерами в ответе на ВИЧ. 

 

Планирование и дизайн программ

Чтобы продвигать устойчивый, основанный на правах ответ, секс-работники должны принимать полноценное участие в работе на всех стадиях программ по ВИЧ. Прежде всего самоорганизации секс-работников следует привлекать к разработке национальных «дорожных карт» для достижения устойчивости при ВИЧ, гарантируя участие на всех этапах процесса, а именно участие в выборе приоритетов, в планировании, реализации, мониторинге и оценке. 

«Ни один национальный план, международная стратегия или политика охраны здоровья не буду эффективны, если секс-работники не принимают участие с самого начала. Участие означает возможность  принимать решения, а не просто возможность поделиться мнением», — «ЗОНА РОХА ПИ», ПАРАГВАЙ.

Это означает, что должно быть официальное приглашение секс-работников к участию в работе национальных рабочих групп по охране здоровья, советов по СПИДу, страновых координационных комитетов (в странах Глобального фонда) и других органах принятия решений.

Кроме того, необходимо консультироваться с сообществами секс-работников, чтобы определить потребности, приоритеты и барьеры для сообщества в доступе к услугам. Самоорганизации секс-работников сами могут провести эти совещания. Нельзя проводить эти консультации только один раз, нельзя торопиться или проводить эти совещания, когда решения и планы уже были приняты. У секс-работников должно быть достаточно времени на участие и возможности повлиять на результаты. 

 

Реализация услуг и программ

Есть множество возможностей интегрировать программы для секс-работников в национальный ответ на ВИЧ так, чтобы это помогло защитить права секс-работников и улучшить их состояние здоровья. По большому счету нужно, чтобы  правительства признали самоорганизации секс-работников равными партнерами  в ответе на ВИЧ и дали им возможности развивать потенциал и брать на себя больше обязанностей и занимать лидерские позиции. Все секс-работники, занятые в этих системах, должны получать равную оплату труда и иметь те же самые льготы и гарантии, что и другие наемные работники. 

ВОЗ и международные организации в сфере борьбы с ВИЧ поддерживают такие подходы как дифференцированное оказание услуг, чтобы ответ на ВИЧ был более гибким и более адаптированным к потребностям сообщества (WHO, 2021, “Сводное руководство по  профилактике, лечению, тестированию и оказанию услуг при ВИЧ: рекомендации  для общественного здравоохранения).

При дифференцированном оказании услуг государства могут поддерживать интеграцию услуг на базе сообщества, разрешив оказывать определенные услуги при ВИЧ вне государственных медицинских учреждений в общинных структурах, например в дроп-ин центрах или мобильных клиниках. Кроме того, важной возможностью интегрировать секс-работников будет политика передачи задач или разделения задач, при которой обученные профессионалы не из медицинской среды смогут оказывать помощь и разные клинические услуги.

Подход по разделению задач дает секс-работникам возможность предоставлять услуги, которые они и так предоставляют сообществам, такие как тестирование и консультирование при ВИЧ, помощь в сохранении приверженности в национальной  системе здравоохранения. 

Секс-работников также следует нанимать для разработки и проведения информационных и просветительских тренингов для работников системы  здравоохранения. Это поможет снизить стигму и дискриминацию в отношении секс-работников в обычных учреждениях здравоохранения и сделает эти услуги более желанными  и доступными. Сенситизация не только повышает качество услуг – со временем она помогает превратить систему охраны здоровья в место, где ко всем людям относятся с уважением. Для успеха правительства должны взять на себя обязательство инвестировать в устойчивое, адекватное финансирование, чтобы сенситизация была реализована на практике и чтобы усилить системы оказания услуг. 

 

Мониторинг и подотчетность 

У секс-работников должна быть постоянная, официальная роль в управлении ответом на ВИЧ и надзоре за ним. Сюда входит активное участие в разработке и внедрении систем мониторинга и оценки, в том числе на стадии выбора целей и индикаторов. ЮНЭЙДС рекомендует правительствам усилить инвестиции в мониторинг силами сообщества, поскольку этот подход доказано улучшает качество и эффективность услуг и охват ими.

Мониторинг силами сообщества также может сыграть положительную роль в усилении систем сообщества, которые нужны для устойчивого ответа на ВИЧ (UNAIDS, 2023, “Community-led monitoring in  action: Emerging evidence and good practice.”). Как следствие, программы будут строиться с учетом точных данных о положении, приоритетах и потребностях сообществ секс-работников. 

 

Устойчивое финансирование 

В новых условиях одним из самых важных факторов успеха в ответе на ВИЧ является устойчивое внутреннее финансирование на борьбу с ВИЧ, которое выделяется наиболее пострадавшим общинам. Доказано, что общинные инициативы и инициативы под руководством сообществ ведут к улучшению состояния здоровья; это эффективные экономичные инвестиции, которые соответствуют международным руководствам и целям в сфере борьбы с ВИЧ.

Финансирование для секс-работников и других ключевых групп населения должно,  как следствие, включаться в национальные бюджеты по борьбе с ВИЧ; речь идет не о единичных проектах, а о ключевых составляющих ответа на эпидемию. 

Правительствам следует создать инклюзивный, управляемый коллективно механизм финансирования, после обращения в который самоорганизации секс-работников смогут получить государственное финансирование для оказания услуг сообществу. 

Секс-работники также отмечают, что доступ к государственному финансированию часто зависит от политической обстановки, а контракты расторгаются или отзываются, когда к власти приходят консерваторы. Непрерывное уголовное преследование и усиление движений против прав делает эти риски более реальными. 

«Три года назад при правительстве социал-демократов начался госсоцзаказ. [Самоорганизация секс-работников] получала некоторые средства на продолжение аутрич-работы, закупку презервативов, мобильное тестирование на ВИЧ и пр. Но после смены правительства эти программы оказались в нужде... Новое правительство урезало бюджет как минимум в два раза. Ежегодное финансирование инфраструктуры профилактики сократилось с 46,7 миллионов динар в 2021 году до 21 миллиона в 2024», — ТРАЙЧЕ ЯНУШЕВ, ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР СЕТИ АДВОКАЦИИ ЗА ПРАВА СЕКС-РАБОТНИКОВ (СВАН).

Для достижения подлинной устойчивости потребуется принять меры, чтобы защитить программы под руководством сообщества от изменений политической повестки. Если услуги под руководством сообщества будут включены в национальные бюджеты на несколько лет, это снизит риск внезапного сокращения финансирования и позволит сообществам лучше планировать и оказывать услуги. 

 

РЕКОМЕНДАЦИИ

По результатам опроса самоорганизаций секс-работников были сформулированы следующе рекомендации. Их могут использовать политики, структуры ООН, международные доноры и неправительственные организации, а также самоорганизации секс-работников, которые добиваются устойчивого ответа на ВИЧ:

1. Настаивайте на декриминализации секс-работы. Декриминализация – это не только наиболее эффективная правовая модель для охраны здоровья и защиты прав человека секс-работников, но и система, в которой секс-работникам проще подавать заявки на государственное финансирование на борьбу с ВИЧ и получать его.

2. Финансируйте самоорганизации секс-работников напрямую, без посредников. Когда организации под руководством секс-работников могут получать финансирование только как суб- или суб-субполучатели, у них меньше возможностей повлиять на разработку, проведение, мониторинг и оценку программ для сообщества.

3. Поддерживайте развитие потенциала для самоорганизаций секс-работников, в том числе в сфере управления программами, финансового менеджмента и руководства. Это поможет самоорганизациям секс-работников  подавать заявки самостоятельно в разные структуры, финансирующие борьбу с ВИЧ, и управлять программами. 

4. Работайте в партнерстве с секс-работниками и привлекайте их у к участию в разработке, внедрении, мониторинге и оценке программ профилактики, тестирования и лечения при ВИЧ в рамках общественной системы здравоохранения. Значимое участие чрезвычайно важно, поскольку помогает сделать программы по борьбе с ВИЧ доступными и эффективными, и как следствие – более устойчивыми.

5. Инвестируйте в системы мониторинга под руководством сообщества, чтобы отслеживать эффективность ответа на ВИЧ и охват услугами и чтобы повышать качество услуг с учетом потребностей и жизненного опыта секс-работников. Мониторинг силами сообщества – это доказательный подход, который помогает усилить системы сообщества и добиться расширения возможностей.

6. Активно привлекайте секс-работников к участию в национальных, региональных и международных форумах и структурах принятия решений в сфере охраны здоровья. Секс-работники – это одна из групп в наибольшей мере затронутых эпидемией ВИЧ, а потому у них должна быть возможность повлиять на то, как будет выглядеть ответ на ВИЧ, и на решения, касающиеся их жизней. 

7. Внедряйте модели аутрич-работы и оказания услуг под руководством секс-работников в работу государственных лечебниц и клиник в рамках модели дифференцированного оказания услуг. В инициативах по разделению задач и полномочий необходимо обучать секс-работников тому, как оказывать услуги собственному сообществу. Чтобы повысить доступность для секс-работников, услуги при ВИЧ и другие услуги по охране здоровья можно предоставлять на базе сообщества. 

8. Добивайтесь информирования сотрудников медицинских учреждений об особых обстоятельствах жизни и потребностях секс-работников. Тренинги по сенситизации должны разрабатывать и проводить сами секс-работники.

9. Включайте программы под руководством сообщества в национальные планы и бюджеты в сфере борьбы с ВИЧ, чтобы обезопасить услуги от политических изменений и гарантировать адекватное финансирование для текущих инициатив.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В истории международной борьбы с ВИЧ еще не было настолько важного момента, чтобы гарантировать самоорганизациям секс-работников адекватную поддержку и финансирование. Правительства и власти обязаны видеть в секс-работниках не только благополучателей, но и равных партнеров в ответе на ВИЧ.

Программы под руководством секс-работников предоставляют целевые, основанные на фактах услуги, которые помогают обеспечить охват и приверженность и заполняют пробелы в государственной системе здравоохранения, особенно в контексте постоянной стигмы, дискриминации и уголовного преследования. 

Подлинной устойчивости можно добиться только в том  случае, если у самоорганизации секс-работников есть доступ к стабильному и адекватному финансированию и официальная роль в разработке, предоставлении и мониторинге услуг для сообщества. Это требует политической воли и механизмов защиты, чтобы программы для секс-работников оставались приоритетом в национальных планах по борьбе с ВИЧ. Одновременно важно продолжать добиваться правовых и политических реформ того, что способствует эпидемии ВИЧ среди секс-работников, а именно отмены уголовного преследования, ликвидации стигмы и дискриминации. Если сообщества перестанут быть в центре внимания, в борьбе с ВИЧ не только не удастся добиться намеченного, но и будут утеряны десятилетия прогресса.