ВІЛ та секс-робота: Ключові факти, ресурси та методи профілактики

Секс-праця – це обмін сексуальними послугами за будь-яку форму компенсації, наприклад, за гроші, житло чи щось цінне. Люди, які займаються секс-роботою, роблять це з різних причин, які можуть включати життєві обставини, вибір чи примус – думка Національної Коаліції зі зниження шкоди (National Harm Reduction Coalition).

У США секс-праця, яка передбачає фізичний контакт, заборонена майже скрізь, за винятком кількох округів у Неваді. У 2023 році штат Мен декриміналізував продаж, але не купівлю сексу, що означає, що не секс-працівники зазнають судового переслідування, а їх клієнти (за даними Associated Press).

"Люди займатимуться сексом за взаємною згодою, це реальність. Тому розмова має бути наступною: Як нам убезпечити людей, які цим займаються, а не як нам утримати людей від цього", - говорить Аріела Московіц (Ariela Moscowitz), директор зі зв’язків з громадськістю організації Decriminalize Sex Work, що домагається зміни, що стосуються цієї професії.

Підсумок: Секс-праця - це робота, і секс-працівники заслуговують на те, щоб бути в безпеці і бути поінформованими. Це включає знання найсучасніших досліджень, рекомендацій та інформації про ризики ВІЛ для секс-працівників і про те, як отримати доступ до важливих ресурсів для профілактики та догляду.

Чи ризикують секс-працівники заразитися ВІЛ?

Одним словом: так. У принципі, будь-яка людина, яка має секс з кількома партнерами, більш схильна до ризику заразитися ВІЛ або іншою інфекцією, що передається статевим шляхом (ІПСШ), ніж той, хто перебуває у взаємних моногамних відносинах. Крім того, секс-працівники стикаються з унікальними ризиками, включаючи ризик бути заарештованими за проституцію, коли вони мають презервативи або препарати для профілактики ВІЛ, не знають ВІЛ-статус своїх клієнтів, а іноді живуть і працюють на вулиці.

Багато хто вважає, що секс-працівники – це цисгендерні жінки, але трансгендери та цисгендерні чоловіки також працюють у цій професії. Проте нечисленні американські дослідження, присвячені секс-роботі та ВІЛ, переважно зосереджені на цисгендерних жінках.

Наскільки поширеним є ВІЛ серед секс-працівників?

У США статистичні дані про секс-працівників зустрічаються рідко. Аналіз досліджень, проведених у період з 1987 по 2013 рік, показав, що близько 17% жінок, які займаються секс-роботою, живуть із ВІЛ.

«Через характер діяльності, особливо в країнах, де цей вид діяльності криміналізований, складно відстежити рівень захворюваності на  ІПСШ  серед секс-працівників», - зазначає Ронні Бенсон, бакалавр наук, дипломована медсестра, в журналі Infection Control Today.

За оцінками ЮНЕЙДС (UNAIDS), у всьому світі близько 2,5% секс-працівників живуть з ВІЛ порівняно з 0,7% решти дорослих. Це ще вище для трансгендерів і людей, які вживають ін’єкційні наркотики - груп, які непропорційно широко представлені серед секс-працівників.

Чому секс-працівники схильні до підвищеного ризику зараження ВІЛ?

Низка факторів підвищує вразливість секс-працівників до зараження ВІЛ:

• Наявність великої кількості клієнтів
• Небезпеки, пов’язані із зберіганням під рукою презервативів чи препаратів для профілактики ВІЛ
• Вживання психоактивних речовин, яке найчастіше зустрічається серед секс-працівників
• Ризик стати жертвою сексуального насильства
• Бездомність, вулична робота та ризик «сексу на виживання», щоб отримати нічліг
• Постійна загроза арешту під час роботи на вулиці

Ось деякі подробиці про кожен із цих факторів ризику:

Численні партнери

Секс із багатьма людьми – невід’ємна частина роботи. У той час як невизначене вірусне навантаження не дозволяє людині, яка живе з ВІЛ, передавати вірус своїм сексуальним партнерам, у секс-працівників немає можливості бути впевненими у ВІЛ-статусі своїх клієнтів. Безпечні сексуальні практики можуть знизити ризик зараження ВІЛ, але клієнти можуть наполягати на «ризикованому» сексі та/або платити за нього більше. Враховуючи нестабільний дохід, який отримується від нелегальної діяльності на більшій частині території США, секс-працівники можуть бути не в змозі відмовити клієнтам у проханні або додатковому заробітку.

Використання презервативів утруднене

Крім того, що не завжди можна наполягти на використанні презервативів, просте носіння цих засобів профілактики у сумочці чи кишені може бути небезпечним. Коли поліцейські обшукують жінку, вони можуть використати факт носіння презервативів як привід для арешту за проституцію. У доповіді Human Rights Watch за 2012 рік розповідається про те, як секс-працівники стикаються з переслідуваннями з боку поліції та бояться носити із собою презервативи. «Люди хочуть мати можливість користуватися презервативами, але якщо правоохоронні органи ставлять вас перед необхідністю обирати між свободою та в’язницею, тому що ви носите із собою презервативи для безпечного сексу, це ставить людей у ​​дуже компромісне становище», - зазначає Московіц.

Навіть використання препаратів для профілактики ВІЛ, таких як передконтактна профілактика (PrEP - preexposure prophylaxis), може бути складним для секс-працівників. "У багатьох країнах, включаючи США, поліція і суди вже використовують наявність кількох презервативів як "доказ" наміру займатися секс-роботою", - повідомляла Rewire News Group у 2016 році. «Дехто побоюється, що поліція може також зробити наявність PrEP підставою для арешту та звинувачення людині, яка має намір займатися секс-роботою».

Вживання психоактивних речовин

Вживання психоактивних речовин - у тому числі ін’єкційних наркотиків - схоже, більш поширене серед секс-працівників, ніж серед населення загалом, хоча дані про це мізерні. Аналіз досліджень, проведених у 2018 році по всьому світу, показав, що 35% секс-працівників вживали вуличні наркотики, але дослідники попередили, що в окремих дослідженнях відсоткові показники варіюються у широкому діапазоні. В іншому дослідженні 71% жінок, які займаються секс-роботою у Балтіморі, повідомили, що вживали ін’єкційні наркотики протягом останніх трьох місяців.

Деякі люди займаються секс-роботою, щоб фінансувати вживання наркотиків; інші вживають наркотики, щоб упоратися зі стигмою, травмою та дискримінацією. Речовини можуть порушувати здоровий глузд, що призводить до відсутності запобіжних заходів. Спільне використання ін’єкційного обладнання може призвести до передачі ВІЛ і гепатиту С.

«Коли ми криміналізуємо наркотики, коли ми криміналізуємо секс-роботу, коли ми криміналізуємо бездомність, ми порушуємо здатність людей захищати себе та забезпечувати свою безпеку, – каже Московіц. "Люди, які вживають наркотики, залежать від них. Якщо зробити таке вживання незаконним, це не усуне основну залежність».

Сексуальне насильство

Секс-працівники зазнають сексуального та фізичного насильства частіше, ніж населення загалом. Глобальний аналіз 2012 року показав, що від 32% до 55% секс-працівників повідомили про те, що зазнавали насильства протягом останнього року, а 75% секс-працівників будь-коли зазнавали насильства.

Клієнти можуть змушувати секс-працівників вчиняти дії, що підвищують уразливість працівника до зараження ВІЛ, можуть виявляти насильство або відмовлятися платити. У районах, де секс-робота незаконна, вони можуть загрожувати арештом працівника, якщо він не досягне свого.

Московіц пояснила, що через стигму та дискримінацію секс-працівники можуть не звертатися за медичною допомогою після нападу, щоб пройти обстеження або лікування для профілактики ВІЛ, побоюючись, що їх можуть заарештувати.

Бездомність та робота на вулиці

Деякі люди, які стикаються з бездомністю, звертаються до секс-роботи, щоб задовольнити свої потреби, тоді як інші втрачають житло після того, як займаються секс-роботою. Чиказька коаліція допомоги бездомним повідомляє, що 84% секс-працівників у цьому місті сказали, що вони не мають або мали житло. Зіткнувшись із необхідністю ночувати на вулиці, деякі люди можуть зайнятися «сексом на виживання», щоб отримати житло на ніч. За словами Московіц, приставання до незнайомих людей на вулиці пов’язане з певним ризиком, оскільки підвищує ймовірність сексуального насильства та заподіяння шкоди.

Загроза арешту

У районах, де секс-робота заборонена законом, можливість арешту – постійна небезпека. У ході недавнього дослідження серед жінок, які обмінюють секс на гроші або товари в Балтіморі, з’ясувалось, що до них часто приставали поліцейські, і багато учасниць говорили, що бояться арешту, якщо відмовлять поліціянтам.

Системні зміни, що необхідні для зниження ризику зараження ВІЛ серед секс-працівників

Глобальні організації охорони здоров’я виступають за декриміналізацію цієї роботи як перший крок до зниження ризику зараження ВІЛ. Всесвітня організація охорони здоров’я, наприклад, зазначає, що «модельні дослідження показують, що декриміналізація секс-роботи може призвести до скорочення кількості нових випадків ВІЛ-інфекції серед секс-працівників на 46% за 10 років». Наведені нижче пропозиції стосуються контексту США, включаючи конкретні закони.

Декриміналізація

«Декриміналізація означає відміну всіх покарань за купівлю або продаж сексу», - пояснює Московіц. На відміну від цього, «легалізація накладає низку правил, норм, кодексів, яких люди, які працюють у секс-індустрії, повинні дотримуватись, щоб не вчиняти злочинів».

Легалізація професії без її декриміналізації призведе до створення дворівневої системи. «Люди, які працюють поза цією системою, залишаться на вулиці і будуть схильні до всіх небезпек криміналізації», - каже Московіц. «Люди вважають, що секс-працівники позбавлені волі, позбавлені автономії та, отже, є витратним матеріалом. Люди полюють на тих, хто вразливий. Криміналізація робить їх уразливими», - додала вона.

Скасування цензури в Інтернеті

Інтернет - це «місце, де багато людей отримують інформацію, що стосується сексуального та репродуктивного здоров’я. Всі ці закони про цензуру... заважають людям знаходити інформацію про ВІЛ та забезпечувати свою безпеку», - наголосила Московіц.

Особливе значення тут має пара законів, ухвалених у 2018 році, - FOSTA Закон про дозвіл державам та жертвам боротися з торгівлею людьми з метою сексуальної експлуатації в Інтернеті та SESTA Закон про припинення сприяння торгівлі людьми з метою сексуальної експлуатації. Заявлена ​​мета законів – боротьба із секс-торгівлею. Однак їх результатом стало те, що сайти, які використовуються секс-працівниками для пошуку та перевірки клієнтів, були закриті, що змусило їх повернутися на вулицю. У Сан-Франциско, наприклад, після ухвалення FOSTA-SESTA вулична секс-робота збільшилася втричі, зазначає Московіц. "Усі ці закони працюють разом, штовхають людей у ​​небезпечні ситуації, а потім карають їх за те, що вони там опинилися", - додала вона.

Медичне обслуговування без стигматизації

Страх стигми та дискримінації, а також арешту часто утримує секс-працівників від звернення за медичною допомогою. Організація Decriminalize Sex Work намагається домогтися прийняття білля про права пацієнтів, який забороняв би дискримінацію на підставі способу отримання доходу.

Зниження шкоди та статеве виховання

Засоби для безпечного сексу повинні бути широко доступні в різних умовах. Крім отримання коштів, люди повинні знати, як запобігти ВІЛ та іншим ІПСШ. Дослідження, проведене в Балтіморі, показало, що 21% секс-працівниць почали займатися сексом до 18 років, а ще 39% - віком від 18 до 25 років. Всебічне просвітництво з питань сексуального та репродуктивного здоров’я у старших класах дасть цим молодим жінкам знання, необхідні для того, щоб уберегти себе та своїх клієнтів від зараження чи передачі ВІЛ чи інших ІПСШ.

Ще один ключовий аспект профілактики ВІЛ для секс-працівників – доступ до рецептурних препаратів для профілактики ВІЛ, які є надзвичайно ефективними. Вони бувають у вигляді доконтактної профілактики, або PrEP (для постійного захисту), і постконтактної профілактики, або PEP (post-exposure prophylaxis) (для секс-працівників, які зовсім недавно мали потенційний контакт). У PrEP пропонується у вигляді перорального препарату, який в ідеалі потрібно приймати щодня, або ін’єкцій, які людина отримує в клініці раз на два місяці. У багатьох африканських країнах також існує кільце, яке можна вставляти в піхву і забезпечує захист приблизно на один місяць. (Це кільце ще не схвалено для використання за межами Африки через труднощі з регулюванням).

На жаль, використання PrEP може бути утруднено для багатьох секс-працівників через цілу низку проблем, включаючи особисту безпеку та труднощі з пошуком безпечного, не стигматизуючого та доступного медичного обслуговування.

Створення безпечних громадських будинків

Московіц пояснила, що вулична секс-робота у США існує тому, що секс-робота криміналізована, а борделів чи місць, куди люди могли б піти, немає. У борделях Нової Зеландії, де секс-роботу було декриміналізовано, секс-працівники мають право звернутися до суду, якщо на них нападає клієнт.

Одне з положень ухваленого у 2003 році в цій країні Закону про Реформу Проституції (Prostitution Reform Act) свідчить, що борделі повинні розміщувати інформацію про безпечний секс і вживати заходів для забезпечення дотримання цих правил. Однак навіть у Новій Зеландії, відомій також під назвою Аотеароа мовою маорі, люди без дозволу на роботу, які звертаються до секс-роботи, щоб забезпечити себе, зазнають кримінального переслідування.

Припинення використання стигматизуючої лексики

Коли говорять про секс - і про секс-працю зокрема, - часто використовують різні сленгові висловлювання. Люди називають секс-працівників «повіями», «курвами», «шлюхами», «шльондрами» або «метеликами» (“prostitutes”, “whores”, “hookers”, “hussies” or “hoes”) та іншими термінами. Тих, хто користується послугами секс-працівників, називають "джонсами" ("johns"), а тих, хто знаходить клієнтів для секс-працівників, - "сутенерами" або "зводниками" ("pimps" or "procurers"). Секс-працівники можуть використовувати деякі з цих термінів між собою – і навіть «повернути» собі той чи інший термін, щоб розширити свої можливості.

Однак у широкій публіці ці терміни несуть негативну конотацію; вони стигматизують та стереотипізують людей, залучених до секс-роботи. Більшість самих секс-працівників віддали б перевагу, щоб їх називали «секс-працівниками», а не «повією», - пояснює Московіц.

Stella, громадська організація, створена і керована секс-працівниками в Монреалі, зазначає: «Неприйняття секс-працівниками цього терміна часто ґрунтується на тому, як суспільство сприймає повій та проституцію, а не на соромі, властивому самому слову».

Висновки

Секс-роботу часто називають «найдавнішою професією». Це факт життя, який можна зробити безпечнішим як для самих секс-працівників, так і для їхніх клієнтів, але не можна скасувати законодавчо. Більшість сленгових висловлювань, що позначають цю роботу, принизливі для людей, котрі займаються нею. Термін «проституція» має використовуватися лише для обговорення законів, пов’язаних із цією роботою, а «секс-робота» - у всіх інших контекстах.

ВІЛ частіше зустрічається серед секс-працівників, ніж серед населення загалом. Серед причин цього - секс із великою кількістю людей, страх перед поліцейською практикою, що не дозволяє секс-працівникам мати при собі презервативи, вживання психоактивних речовин, що знижує здатність до міркування, криміналізація та стигма, що призводять до сексуального насильства, страх перед зверненням за медичною допомогою після нападу, а також небезпеки, властиві життю та роботі на вулиці.

Організації та департаменти охорони здоров’я надають різні інформаційні ресурси, щоб допомогти секс-працівникам запобігти зараженню або передачі ВІЛ. Самі працівники також об’єднуються, щоб захищати один одного та боротися з дискримінаційними законами.

Щоб зменшити ризик зараження ВІЛ, секс-роботу необхідно спочатку декриміналізувати. Серед інших необхідних змін - скасування законів про цензуру в Інтернеті, які не дозволяють секс-працівникам безпечно залучати клієнтів, надання медичної допомоги без стигми, забезпечення широкого доступу до засобів безпечного сексу та препаратів для профілактики ВІЛ, достовірне просвітництво молоді у питаннях сексуального здоров’я та створення безпечних борделів.

Текст Барбара Юнгвірт (Barbara Jungwirth)

Ця стаття була опублікована 16 квітня 2025 року на порталі thebody.com